尿道下裂并發前列腺囊的治療體會

席鏨

(新鄉醫學院一附院小兒外科 河南新鄉 453100)

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2004年8月至2010年8月我們共收治7例尿道下裂并發前列腺囊的患兒,臨床表現間歇發作的排尿困難3例,反復發作的尿路感染2例,反復發作的附睪炎2例。7例患兒均經尿道造影證實為前列腺囊脹大,表現為尿道前列腺部的后方近似橢圓形囊性擴張物,并且再次行尿道鏡檢查證實為脹大的前列腺囊。

1.2 手術方法

3例病人因出現間歇性排尿困難、尿路感染、會陰部疼痛不適及附睪炎而就診,經排泄性膀胱尿道造影檢查確診為前列腺囊,在尿道鏡下行囊腫電切術。尿道鏡下可見不同程度的精阜肥大水腫,囊腫突出于膀胱出口下方的尿道后壁。對于前列腺囊開口明顯者,直接將電刀插入開口,切除開口周圍組織,擴大開口;開口不明顯者,先用環形電灼頭在精阜正中電灼脹大的精阜,顯露出前列腺囊開口后,再電灼擴大開口。4例病人先前無臨床癥狀,因尿道下裂行尿道成形術后,而出現反復的附睪炎,出現滴尿、膿尿等癥狀,然后經排泄性膀胱尿道造影檢查確診后,在尿道鏡下行囊腫電切術,其中1例因囊腫巨大,我們采用經腹會陰聯合入路手術治療。

2 結果

7例病人中,3例先行尿道鏡下囊腫電切術,術后臨床癥狀消失,后期再次行尿道成形術治療尿道下裂。4例病人尿道成形術后出現臨床癥狀,1例經腹會陰聯合入路手術治療,其余3例經尿道鏡下電切治療,術后隨訪病人,無排尿異常、尿路感染等并發癥,附睪炎未再發作。

3 討論

前列腺囊常伴發于重度尿道下裂,一般認為在會陰型及陰莖陰囊型尿道下裂中的發生率可高達10%～15%。更有人報道會陰型尿道下裂前列腺囊的發生率可達57%。前列腺囊可能是副中腎管退化不全,或尿生殖竇男性化不全的遺跡,因為來源于尿生殖竇的陰道原基的消退受睪酮的影響,在睪酮分泌缺乏或分泌延遲時導致尿生殖竇男性化失敗,形成大的前列腺囊,也稱之為男性子宮。所以這種情況多見于尿道下裂等男性激素缺乏的病例。前列腺囊開口于前列腺部尿道的后方。正常人的精阜中央有一小凹陷稱為前列腺囊。而尿道下裂合并的前列腺囊拉長、向膀胱后方延伸,形成一個大的囊腔,可能并發感染及結石,也可影響插導尿管。如并發感染,以反復附睪炎最常見。

多數前列腺囊無臨床癥狀,有一部分尿道下裂合并前列腺囊患兒在行尿道成形術后,由于尿道延長,增加了尿道阻力,以及尿道壓力增高,尿液逆流入前列腺囊中,出現附睪炎、排膿尿等并發癥。因此尿道下裂特別是嚴重的尿道下裂術前檢查、排除有無前列囊存在是有一定必要的。重型尿道下裂在術中如果放置導尿管困難,就有并發前列腺囊的可能,此時不能冒然手術。而且臨床工作中遇到有間歇性排尿困難、會陰部疼痛不適及反復發作的附睪炎等臨床癥狀時也應想到前列腺囊存在的可能。

總之,對于尿道下裂特別是嚴重的尿道下裂,應想到前列腺囊的可能,排泄性膀胱尿道造影,尿道鏡檢查、超聲及CT可以檢出并明確其位置。對有臨床癥狀的病例應積極的手術,尿道鏡下電灼去頂、擴大囊腫開口,但對于巨大的囊腫,則應考慮經腹手術或腹腔鏡下囊腫切除。

[1] 施誠仁.小兒外科學[M].第4版.人民衛生出版社,2009:399～400.

[2] 劉俊宏,李旭良,魏光輝,等.尿道下裂伴發前列腺囊的診斷與治療[J].中華小兒外科雜志,2005,26(10):514～516.