鼻腔及鼻竇內翻性乳突狀瘤CT診斷

馮錕

（廣州市紅十字會醫院放射科 廣州 510220）

鼻腔、鼻竇內翻性乳頭狀瘤(inverted papilloma,簡稱IP)是鼻腔鼻竇的良性真皮上皮源性腫瘤,占鼻腫瘤的0.5%～4%,具有侵襲性,復發率高。近年來已引起人們的注意。CT掃描能對病變部位、范圍及骨質破壞程度清晰顯示,為臨床確診提供了依據。現對2005年1月至2010年12月我院經手術病理證實的IP21例病人進行具體分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

21例內翻性乳突狀瘤患者均經手術證實,其中男16例,女5例;年齡42 ～83歲,平均58.7歲。主要臨床癥狀為:單側進行性鼻塞10例、頭痛6例、鼻出血5例,流膿涕帶血2例、雙側鼻塞1例,嗅覺減退1例。病史3～32個月,平均12個月。

1.2 方法

采用美國GE公司生產HiSpeed型機器,作冠狀位掃描。掃描基線從鼻前緣至蝶竇后緣。層厚、間距均為5mm。

2 結果

18例(85.7%)單側發病,病灶位于左側者6例(28.6);右側12例(57.1%),3例(1.43%)累及雙側,18例(85.7%)起源于中鼻道或中鼻甲區、3(1.13%)例起源于上頜竇,本組16例(76.2%)侵犯篩竇,均未侵犯蝶竇、額竇。鼻中隔或鼻竇竇壁受壓移位13例(61.9%),鼻中隔骨質吸收破壞5例(12.38%),竇壁骨質吸收破壞1例(4.8%)。竇壁骨質硬化增厚14例(66.7%)。腫瘤內見小條狀鈣化2例(9.5%)。

3 討論

內翻性乳頭狀瘤來自鼻腔或鼻竇的粘膜上皮組織,瘤體較大、質軟、色紅,常多發于中老年男性,本組男性11例,女性5例。本病患者多為40歲以上,以50～60歲發病率最高。此病術后常復發,且易癌變。CT檢查能清晰顯示鼻腔腫塊的大小形態、密度、以及相鄰骨質的改變,為診斷提供較多的依據。腫瘤多數起源于鼻腔,可自鼻腔向篩竇、上頜竇、額竇及鼻咽腔等多方向生長,并可阻塞或直接侵犯同側一個或多個副鼻竇,當腫瘤較大時使眼眶、翼腭窩、甚至顱內受累。本組2例侵犯篩竇,1例侵犯上頜竇,均未侵犯蝶竇、額竇。若鼻腔的內翻性乳頭狀瘤腫塊與鼻竇相連,腫瘤可壓迫并吸收竇口骨質,使竇口擴大,內翻性乳頭狀瘤主要對竇壁的骨質破壞是壓迫壞死,而不是直接腫瘤浸潤,可與惡性腫瘤的不規則或蟲蛀樣破壞相鑒別。根據有無骨質破壞,骨質破壞是浸潤生長方式還是壓迫壞死,將有助于內翻性乳頭狀瘤與鼻竇惡性腫瘤和息肉的鑒別。篩竇骨性間隔、鼻甲或鉤突的殘余骨質增生硬化在內翻性乳頭狀瘤中較常發現,本組中有14例,有助于內翻性乳頭狀瘤的診斷。腫瘤可能經后鼻孔向對側侵犯導致雙側發病,本組中3例雙側鼻腔原發腫瘤均位于鼻腔后部。大多數病例病灶中見到鈣化灶,Law-son等認為CT所見的明顯鈣化是受侵蝕的骨而非腫瘤的真正鈣化。

鑒別診斷:

鼻息肉以年輕者多見,似水樣較低密度,增強掃描無明顯強化,無周圍骨質破壞,不會惡變。真菌性鼻竇炎在上頜竇多見,CT表現上頜竇內充填軟組織影,密度常不均勻,竇內常可見不規則斑點狀、線狀或小球狀鈣化斑和小空洞,這些典型的鈣化斑高度提示真菌性鼻竇炎。惡性腫瘤常發生于鼻竇內,較早出現廣泛的骨質破壞,二者最后診斷尚需病理證實。

鼻腔及鼻竇內翻性乳頭狀瘤的檢查根據CT的影像學特征常能確定本病的診斷,但對確定是否有早期惡變作用不大,CT能清楚顯示腫瘤的部位和大小及其鄰近結構改變及腫瘤侵犯的范圍,為臨床醫生制定手術方案提供影像學依據。

[1] 鄔旭.鼻腔、鼻竇內翻性乳頭狀瘤的研究進展[J].國外醫學耳鼻喉科學分冊,2002,26(2):950～971.

[2] Som PM,Dillon WP,Sze G,et al.Benign and malignant sinonasal lesions with intracranial extension: Their differention[J]. Radiology,1989,172:763.

[3] Lawson W,Ho B T,Shaari C M,et al.Inverted papilloma:A report of 112 cases[J]. Laryngoscope,1995, 105:282.

[4] 羅曉燕,王杰,陳志剛.鼻息肉的CT診斷價值[J].中國醫學影像學雜志,2000,8:32.

[5] 章志霖,林怡藹,朱愷.鼻和鼻竇內翻性鼻竇乳頭狀瘤的CT診斷[J].臨床放射學雜志,1992,11(2):80～811.