剖宮產對婦女影響綜述①

王珺

（北京中醫藥大學 北京 100029）

1 手術引起的并發癥

1.1 出血

是比較容易發生的并發癥,血管的損傷、子宮收縮乏力、凝血功能等因素均能導致出血。有文獻報道[1],剖宮產出血并發癥的發病率為4.5%～6.4%。

1.2 感染

由于胎膜早破,滯產,產后出血及孕期衛生不良等可能引發術后切口感染,子宮感染,盆腔炎,附件炎,子宮下段切口炎等,嚴重者出現敗血癥危及產婦生命。有文獻報道[1],剖宮產感染率為1.5%～3.1%

1.3 仰臥位低血壓綜合征

剖宮產手術中孕婦取仰臥位,增大的子宮壓迫下靜脈,使回心血量減少,從而導致有效循環的血量不足,血壓下降。有文獻報道[1],剖宮產仰臥位低血壓綜合征發病率為0.8%～1.3%

1.4 導致血栓形成

有文獻報道稱[2]手術分娩時,肺栓塞的危險性較陰道分娩可增加2～8倍,而且造成其他血栓的可能性也比較高。

1.5 傷口疼痛

1.5.1 腹部傷口痛 由腹壁損傷而引起的疼痛,主要是由于手術對組織局部造成損傷所致。有文獻報道[3],178例剖宮產術后有59例發生腹部傷口痛。

1.5.2 腸蠕動痛 手術創面由于縫扎、水腫滲出,大大增加了與腸壁間的摩擦系數,腸壁從手術創面滑過就會引起疼痛。有文獻報道[3],178例剖宮產術后有48例發生腸蠕動痛

1.6 傷口愈合不良

在手術中,感染以及創面接觸不良均可以影響切口的愈合,腹部切口脂肪液化也是導致術后傷口愈合不良的常見原因之一。

2 剖宮產對婦女術后生活的影響

2.1 對泌乳的影響

有文獻報道[4],產后24h PRL水平順產組明顯高于剖宮產組。因此,剖宮產后有泌乳減少的可能。

2.2 疼痛及其他不適應感覺

2.2.1 腹部疼痛 主要是慢性盆腔痛,有文獻報道[6],在48例有剖宮產手術史的患者中有18例出現慢性盆腔痛,其中有10例經治療后仍遺留有下腹墜脹、腰骶疼痛、性交痛等癥狀,嚴重影響患者心理及生理健康。據研究調查[7],術后2年內,切口疼痛,慢性盆腔炎,子宮活動受限的發生率明顯高于陰道分娩組。據報道[8]在研究34里再次剖宮產中發現38%的患者與腹壁、大網膜、膀胱等器官及組織有粘連。這些粘連常常導致慢性盆腔疼痛,有些由子宮內膜異位癥引起,而常常為難以治愈,同時,粘連還常導致子宮活動受限,給產婦帶來痛苦。

2.2.2 腰背酸痛 有文獻報道[3],腰背酸痛是臨床上最常見的一種癥狀(占61.24%)。

椎管內麻醉術后,由于腰背肌肉松弛,腰椎生理前凸暫時消失,引起脊間肌和韌帶長時間受牽拉是引起腰背疼痛的主要原因;其次腰痛還與麻醉穿刺損傷有關。此外,有文獻報道[9],剖宮產術后遠期因腎虛血瘀也會導致腰背酸痛。

2.3 對月經的影響

2.3.1 經少,閉經 剖宮產后月經量少主要原因常為人工剝離胎盤術中刮鑰過度損傷子宮內膜基底層。

中醫認為是剖宮產術后傷腎,精血不足,沖任血虛,即貧血,據報道[10],剖宮產2年后發生貧血者明顯高于陰道分娩者。

2.3.2 經痛 月經過多,多由子宮內膜異位癥引起,包括盆腔內膜異位癥和剖宮產切口瘢痕內膜異位癥,由于子宮內膜種植進入切口而引起。臨床上多發生于早產剖宮產、子宮體部剖宮產,手術時將微小子宮內膜碎片遺留種植于腹壁切口,繼續生長而成,潛伏期為6個月～1年[7]。痛經是一種突出的癥狀,自發生內膜異位開始,疼痛常隨著月經周期而加重。月經量往往增多,經期延長?？赡苡捎趦饶ぴ龆嗨?但多伴有卵巢功能失調[11]。

2.4 瘢痕的形成

根據個人體質不同以及在術中不同的情況,有時將留下嚴重的瘢痕而影響美觀。

3 對再次妊娠的影響

3.1 繼發性不孕

剖宮產手術對盆腔及輸卵管造成一定的損害,如造成輸卵管阻塞或因盆腔粘連造成輸卵管運動受限而導致繼發性不孕,影響再次妊娠。有文獻報道[6],在48例剖宮產術后遠期并發癥患者中6例發生繼發性不孕。

3.2 前置胎盤

剖宮產術可對子宮內膜造成退行性變和炎性改變等損害,使再次受孕時底蛻膜往往發育不全而造成血供減少,是胎盤面積擴大而造成前置胎盤。有文獻報道[6],在48例剖宮產術后遠期并發癥患者中3例發生再孕后前置胎盤。并且,前次剖宮產史1次、2次或3次及以上者,再次妊娠發生前置胎盤將增加2.2、4.1、22.4倍。

3.3 異位妊娠

慢性盆腔炎又是引發異位妊娠的重要原因之一,據報道[12]剖宮產后曾有輸卵管壺腹妊娠,卵巢妊娠,還有多例出現子宮峽部剖宮產切口處早期妊娠,有文獻報道[6],在48例剖宮產術后遠期并發癥患者中3例發生異位妊娠。

3.4 再孕子宮破裂

常常由于子宮切口愈合不良引起,有文獻報道[6],在48例剖宮產患者中2例發生再孕子宮破裂。

3.5 再次妊娠采用剖宮產的幾率增高

往往再行剖宮產手術后再次妊娠亦將采用剖宮產。據報道[10],有前次剖宮產史的孕婦17例中,13例因各種原因再次剖宮產。

4 婦科疾病

4.1 圍絕經期疾病

據報道[13],有剖宮產史的絕經婦女,宮口未曾擴張,陰道伸縮性差,在卵巢功能逐漸衰退,雌激素水平低下時,陰道變短變窄,宮頸堅硬、萎縮缺乏彈性。又有研究表明[14],圍絕經期剖宮產產婦比陰道分娩的產婦出現陰道萎縮的時間明顯提前,嚴重影響夫妻間生活。

4.2 其他盆底疾病

武漢市婦幼保健院調查表明,在緩解盆底障礙性疾病方面,剖宮產與陰道分娩無明顯差異(之前曾有人認為剖宮產可緩解壓力性尿失禁,臟器脫垂等盆底障礙性疾病)。

綜上所述,目前已被我們所認知的有關剖腹產的不良反應已有許多種,因此,無論對于醫生還是產婦,都應該以科學的態度,慎重對待及選擇剖宮產以減少不必要的身心傷害。

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