玉屏風散治療過敏性鼻炎臨床體會

賀詩峰

（棗莊市中醫醫院 山東棗莊 277147）

過敏性鼻炎又稱變態反應性鼻炎,中醫學屬鼻鼽范疇,認為造成鼻鼽的主要原因是肺氣虛弱、衛表不固、風寒、濕熱等致病因素乘虛而入,導致鼻腔堵塞、打噴嚏、流清涕,鼻鼽的病變在肺,但其病理變化與脾腎有一定關系,臨床可用玉屏風散加減治療,但臨床隨證加減之靈活性頗大,要做到遣方用藥的絲絲入扣,需辨病與辯證的有機結合。體會如下。

1 脾胃虛損,肺失宣降是過敏性鼻炎反復的基礎

本病病之標在肺,責之肺失宣降,肺氣通于鼻,肺和則鼻能知香臭矣。鼻在上,下連于喉,直通于肺,助肺而行呼吸,鼻之所以能知香臭,依賴肺氣的通調。若2者相互協調則肺氣宣暢,呼吸平和,鼻竅通例,能知香臭,若肺氣失宣,則鼻竅不通,突法鼻癢,噴嚏頻作,外邪邂肺,肺失清肅,氣不攝浸,津水外益,則清涕自流,津水停聚,則鼻內黏膜腫脹,鼻塞不利。

肺為嬌臟,肺氣之充實,有賴于脾氣的輸布,脾氣虛則肺氣噓。而氣之根在腎,腎虛則攝納無權,氣不歸元,陽氣易于耗散,風邪得以內侵致病。在《素問宣明五氣論》說:“腎為欠,為-”。故本病雖發病在肺,但于脾腎關系密切,脾腎虛損,肺失宣降,外邪入侵,反復發作,纏綿難愈。正如《素問》所云:“正氣存內,邪不可干”;邪之所湊,其氣必虛。

2 益氣健脾、固表實衛之玉屏風散為主治療過敏性鼻炎

玉屏風散出自《世醫得效方》,由黃芪、白術、防風組成,主治表虛自汗,以及虛人易感風邪者。黃芪大補肺脾之氣,固表實衛,為方中主藥;脾為肺之母,虛則補其母,白術補中實土以生金為臣藥;入防風,使邪去而表自安,且寓補中有散之意,發而不傷正。

臨床以玉屏風散為主方治療過敏性鼻炎,需辨明標本,靈機應變,隨證處理。加減:肺氣虛弱、風寒外襲,主要表現:鼻竅奇癢、噴嚏頻作、清涕量多、鼻塞不通、嗅覺減退、怕寒喜溫、面色蒼白等。以玉屏風散為主方加荊芥、白芷、桔梗、蒼耳子、五味子等;肺脾氣虛、水濕泛鼻,主要表現為鼻塞鼻脹較重,流清涕或流粘白涕量多、嗅覺遲鈍、下鼻甲粘膜腫脹蒼白或灰暗、反復發作、氣短怕寒、胃納不佳、大便溏薄。以玉屏風散為主方加桂枝、細辛、辛夷、白術、人參、五味子等;腎氣虧虛、肺失濕潤,主要表現:常年流清涕、鼻癢不適、噴嚏連連、形寒怕冷、腰膝酸軟、夜尿頻。鼻竅粘膜蒼白水腫、鼻甲肥大等;治以益氣溫陽之法,以玉屏風散加熟地、山藥、丹皮、肉桂、附子、蛤蚧等;肺經郁熱、風熱侵襲。主要表現:鼻中酸癢不適、噴嚏頻作、鼻流濁涕、鼻脹鼻塞、口干喜冷飲。下鼻甲腫脹、色稍紅或紫暗。治以益氣活血化瘀之法,以玉屏風散加桑白皮、辛夷花、石膏(先煎)、牡丹皮、知母等;氣滯血瘀,久病治瘀所致,臨床除見鼻癢、鼻塞噴嚏外,?？茩z查見鼻甲紫暗、收斂欠佳、表面粘膜桑椹狀改變,治以益氣活血化瘀之法,以玉屏風散加川穹、丹參、桃仁、牛膝等;以玉屏風散加桑白皮、辛夷花、石膏(先煎)、牡丹皮、知母等;小兒過敏性鼻炎考慮先天稟賦不足,多脾胃虛弱,宜加健脾益氣之品如黨參、山藥、桑白皮(炙)、薏苡仁等;臨證詳辨時應注意黃芪用量,純虛無兼夾時量可稍重,用至20～25g,若兼有外寒、伏熱等,黃芪用量不宜大,10～15g即可。

3 病案舉例

徐某,女,38歲,2010年10月15日前來就診?；颊咴V鼻癢、鼻塞、噴嚏反復3年余,平日自用抗感冒藥物后,癥狀可緩解。此次發作后,因外出數天,季節變換,上述癥狀加重,服藥效果不佳遂來就診。癥見鼻塞、流清涕、量中,自汗,怕寒喜溫、面色蒼白、咽癢、流淚,無咳嗽咯痰,嗅覺減退。舌質淡,苔白、脈浮緩。辨證為肺氣虛弱,風寒外襲。治以益氣養血、補肺固衛、溫腎健脾。方用玉屏風散合桂枝湯化裁。處方:生黃芪、炙黃芪、黨參各15g、蒼耳子、桂枝、白芍、白術、制附子、茯苓、防風、荊芥、石榴皮各10g,辛夷9g、炙甘草、五味子各6g。水煎服,每天1劑,連服7劑。藥后訴鼻癢、鼻塞、眼流淚癥狀緩解,清涕流量少,效不更方,加生龍骨、牡蠣各20g,繼服7劑,諸癥基本消失。繼用玉屏風散原方調理15d,每天服用1次,隨訪至今尚未復發。

臨床治療過敏性鼻炎時,需辨病與辨證相結合,考慮其標本同治的發病特點,臨床中醫師采用整體辯證論治,從調節臟腑功能入手,達到治本的目的。以祛風散寒、通鼻竅、補益肺脾,溫腎納氣為主。內外因聯合治療,共奏扶正祛邪之功效。以玉屏風散為主方治之,但臨證用藥要注意虛虛實實之變,不可拘泥于一方。隨證加減,多奏佳效。