老年高血壓并發鼻出血病人的觀察與護理

趙穎

(莒南縣第二人民醫院 山東臨沂 276600)

高血壓是老年人最常見的心血管系統疾病之一。由于血管的順應性下降、動脈彈性減退及脆性增大,容易引起血管破裂,導致高血壓并發鼻出血。2006年1月至2009年1月,我科共收治28例老年高血壓并發鼻出血的病人,經過積極有效的治療與護理,全部治愈出院,體會如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所選28例均符合WHO所確定的高血壓病人的診斷標準:收縮壓140mmHg,舒張壓90mmHg,其中男18例,女10例,年齡62～81歲。發病原因為老年高血壓病人引起的鼻出血。主要部位多位于鼻后部。重者可發生失血性休克,表現面色蒼白,全身出汗,四肢冰冷,也有的可因大出血發生窒息,而危及生命。

1.2 方法

除控制血壓外,應及時檢查出血部位,局部止血,對于鼻腔前端出血,出血量多時可行鼻腔填塞,待穩定后可行激光燒灼;對于鼻腔后端出血,前鼻孔填塞無效者,可行后鼻孔填塞;對于反復鼻出血、出血部位不能確定者,可在鼻內鏡下探查出血點,電凝止血,但需注意的是,高血壓患者心臟合并癥多,鼻腔填塞后缺氧,加重心臟負擔而出現意外,應注意鼻腔填塞太緊可加重血壓升高,最好采用微創填塞,如有條件,最好在鼻內鏡下填塞。同時加強心理護理,保持情緒穩定,密切監測血壓、出血量等生命體征變化,積極采取有效的救治措施。

1.3 結果

2例出現失血性休克,1例出現短暫性腦缺血發作,經過積極有效的搶救和護理已恢復,其余病人均已治愈出院。

2 護理體會

2.1 密切觀察病情變化

2.1.1 嚴格監測脈博、體溫、血壓變化及鼻腔出血等身體情況 如患者有血壓下降的情況可能為休克先兆,要及時通知醫生,并做好搶救準備。

2.1.2 觀察出血量 對鼻出血的病人,要觀察和記錄其出血量,對治療或判斷預后都有重要意義。鼻出血時如果帶有面色蒼白、出冷汗并伴有血壓下降的現象,而且脈搏增快表示出血量已達500mL以上,若收縮壓下降到75mmHg則說明失血量可能已達到人體全血量的1/4。高血壓患者鼻出血后,如果血壓下降到了正常范圍之內,說明失血量也很多要警惕。如患者出血量不多但是有面色蒼白、口干、出冷汗、煩躁、或血壓下降等現象,表明血液流入了胃中,患者已進入休克期或休克前期。

2.1.3 對昏迷鼻出血者 要時刻注意患者出血是否一直繼續,因為鼻出血會經過后鼻孔注入咽部而進入到胃內不易觀察。所以要時刻觀察,如有咳嗽的患者須注意,是否有血塊阻塞上呼吸道現象。

2.1.4 注意觀察面部腫脹及鼻部通氣情況 觀察填塞物有無異味和膿性分泌物,對鼻部持續腫脹,具有異味及全身癥狀者應立即通知醫生處理,加強抗感染治療,并注意觀察抗生素的藥效,做到合理準確使用抗生素。

2.1.5 填塞物護理 凡士林紗條放置24～48h,一般不超過72h,如出血較多或填塞物污染嚴重應重新更換。術后24h開始抽取部分紗條,術后48h分次抽取干凈。

2.1.6 對于施行后鼻孔填塞的病人 應密切觀察口唇、面色、四肢及末梢有無缺氧的表現及呼吸頻率、節律和深淺度的變化,特別是高齡病人實行后鼻孔填塞術后,可引起低氧血癥和高碳酸血癥,導致呼吸暫停。對于后鼻孔填塞時間較長的病人,還應觀察是否有耳鳴、咽痛及體溫升高的現象,以便及早發現病情的變化,及時處理。

2.2 心理護理

病人入院后熱情接待,給予安慰,消除病人恐懼心理,并沉著、冷靜地立即協助醫師做止血處理。給予舒適、安靜的環境,必要時允許家屬陪護給予精神安慰,使病人得到安全感。

2.3 控制出血的護理

2.3.1 囑患者取坐位或半坐位,疑有休克者取平臥位,囑患者盡量勿將血液咽下,以免刺激胃部引起嘔吐。

對少量出血者可行簡易止血法,如冷敷前額和后頸部,促使血管收縮,減少出血,或用手指緊捏兩側鼻翼10～15s,用浸有1%麻黃素或1%鹽酸腎上腺素棉片塞入鼻腔止血。對大量反復持續出血經填塞達不到止血效果者,特別是疑有休克的患者,應立即建立靜脈通道,協助醫生行動脈結扎術,以達到有效止血的目的。同時注意觀察有無缺氧的情況,指導病人張口呼吸,必要時給予吸氧。避免用力咳嗽、打噴嚏,保持大便通暢。

2.3.2 對于施行鼻填塞術的病人 應保持患者口腔清潔?？稍诳诓可w一濕紗布,以減輕因用口呼吸而引起的鼻咽部干燥不適,口唇干裂者可每日3次,涂液體石蠟油。同時使用抗生素,預防鼻竇炎和中耳炎的發生。囑病人不可自行取出鼻腔填塞物,以免導致再次出血。而反復出血,又易造成鼻腔粘膜的損傷,引起或加重鼻腔出血、感染。

2.3.3 出血嚴重者 應做好輸血準備,化驗好血型并做好交叉配血試驗。

2.4 飲食指導

護士要關心體貼病人,并指導病人飲食宜清淡、高維生素、優質蛋白的無刺激性的流質飲食,填塞后1～3d用流質冷食或軟冷食,以后逐步改為溫食及普通飲食,餐前、餐后、睡前用漱口液含漱。

2.5 健康指導

老年高血壓并發鼻出血是耳鼻喉科常見急癥之一,而高血壓患者不嚴格遵醫囑用藥導致的血壓不穩定和多種誘因是引起鼻出血的主要原因和危險因素。有資料顯示,對老年高血壓患者進行系統健康教育,能夠有效地控制和降低血壓,增強自我保健意識,同時還可以改變生活行為方式中的危險因素,從而減少鼻出血的發生。