老年糖尿病患者發生低血糖35例診治體會

(安徽省無為縣中醫醫院 安徽無為 238300)

糖尿病是我國的多發疾病,各個年齡段的人群都可能發生,其治療過程中,常見的并發癥有低血糖、糖尿病足、糖尿病腎病等,尤其是低血糖,是很多糖尿病患者治療時極易發生的癥狀。對于老年患者來說,由于其癥狀不典型,對診斷和治療都帶來一定困難[1]。而如果不能得到及時的治療,此低血糖狀態持續,很可能導致嚴重的后果。為此,我院對老年糖尿病患者發生低血糖癥狀的35例病例進行了回顧性分析,以更好地對低血糖患者進行診斷和治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

35例患者為2009年7月至2010年7月在我院急診收治的老年糖尿病低血糖患者,符合糖尿病低血糖診斷標準。其中,男性24例,女性11例,患者年齡在73～84歲之間,平均(77.23±5.78)歲,患者均為2型糖尿病,病史9～37年,平均(21.67±10.91)年。35例患者,采用胰島素治療18例,服用磺脲類藥物治療5例,服用磺脲類加雙胍類藥物治療4例,服用成分不明的其他降糖藥物者8例。合并冠心病17例,高血壓13例,糖尿病腎病8例,視網膜病變9例,有既往腦卒中史7例。患者入院時表現為心悸、大汗、饑餓、煩躁、多語、手足抽動、行為異常,7例患者出現昏迷和意識障礙。

1.2 方法

所有患者入院時,全部檢測指尖血糖,或采取靜脈血糖,患者血糖值在0.8～2.7mmol/L,平均1.7mmol/L。患者尿糖陰性、尿酮體陰性。血液檢測,血鉀、血鈉、血鈣均正常。出現昏迷和意識障礙的患者經過CT掃描,未發現新的病灶出現。

處理方法:確定患者為低血糖后,立即給予患者葡萄糖。癥狀較輕者采用口服的糖水或糖果,癥狀嚴重者給予50%的葡萄糖靜脈推注60mL,隨后用10%葡萄糖進行靜脈滴注,癥狀十分嚴重的患者,給予氫化可的松100mg靜脈滴注。密切觀察患者的臨床表現和生命體征變化,給予吸氧,心電監護。

2 結果

35例患者中,28例癥狀較輕的患者,經過我院治療,均在0.5～1.5h內癥狀緩解,測血糖恢復正常。7例癥狀嚴重的患者,經過我院積極處理,0.5h左右清醒,經測量血糖恢復正常,留院治療,觀察3d后,準予出院。

3 討論

低血糖,是糖尿病患者的常見并發癥,尤其是老年糖尿病患者,更加常見。經過我院多年臨床經驗分析,主要原因有以下幾點。(1)老年人記憶力減退,對自己使用的降糖藥物或者胰島素,常常不能按照醫囑規律用藥,發生遺漏,而有些老年人,由于忘記自己是否服用,則采用再次服用的方法彌補,而大劑量的降糖藥物,使得患者血糖迅速下降,導致低血糖的發生。(2)部分老年人,由于經濟限制和思想保守,在兒女都不在家時,往往不愿意正常進食或對飲食不重視,導致營養不良,進食不規律,食物中的糖分等原本已不足提供人體需求,加之服用降糖藥物,就可能發生低血糖。(3)有些老年人,對醫院醫生和護士的依從性較差,不相信醫院開出的藥物,反而愿意相信廣告等藥物的宣傳,輕信他人而購買降糖產品,這些不正當途徑、未經臨床鑒定的藥物中,往往摻雜西醫的快速降糖成分,一旦服用,則會引起血糖迅速降低。(4)老年人由于機體處于衰老期,各個系統功能衰退,其肝腎功能對糖原的調節降低[2],而降糖藥物不能很好利用和代謝,導致藥物蓄積,引起低血糖。

臨床在收治老年糖尿病低血糖時,往往由于其癥狀不典型,而錯過了治療的關鍵。我院認為,對于來年糖尿病患者發生低血糖情況,應從加大健康宣教力度開始,在糖尿病患者中,宣傳低血糖的防治方法,告知老年患者的家屬等,以在低血糖發生后,能及時控制病情的發展[3]。給予老年糖尿病患者治療時,降糖藥物應從小劑量開始,以食物控制和運動療法為主[4],并根據患者的病情變化,及時調整患者降糖藥物的使用。收治到糖尿病患者,應及時給予血糖檢測,如為昏迷或意識障礙,不能與腦血管意外事件鑒別,應立即給予CT掃描判斷疾病,醫生要具有豐富的臨床經驗,有較開闊的思維方式。當確診為低血糖時,要根據患者的具體情況,給予不同的葡萄糖用量,避免誘發高血糖,一般治療時,需要補充血糖2～3d,并及時監測,防止再次昏迷。

[1]馬虹穎.老年糖尿病患者低血糖的原因分析及防護措施[J].解放軍護理雜志,2010,7(13):996～997.

[2]許南燕,陳偉奇.老年糖尿病患者低血糖腦病20例臨床分析[J].海南醫學,2008,19(3):49～51.

[3]夏麗.28例老年糖尿病患者低血糖的臨床分析[J].吉林醫學,2009,30(17):1938.

[4]葛關平.老年糖尿病并發低血糖臨床分析[J].臨床經驗薈萃,2010,17(6):20～21.