矯形合成繃帶管型加手法復位治療橈骨遠端骨折的臨床應用

(甘肅省民樂縣醫院骨科 甘肅張掖 734500)

橈骨遠端骨折發生率約占急診骨折病人的17%。發病部位解剖薄弱,位于松密質骨交界處,多為不穩定型粉碎性骨折。傳統手法復位費力,療效常難確定。因復位不滿意,骨折愈合后,手握力減低、腕關節僵硬和骨關節炎等并發癥屢屢發生。在臨床實踐中發現傳統手法復位外固定存在諸多不足,從而促進各種治療方法創新改良。筆者對我院2007年11月至2010年11月收治的438例橈骨遠端骨折用管型矯形合成繃帶加手法復位治療的報道如下。

1 臨床資料

本組438例橈骨遠端骨折,Colles骨折312例,Smith骨折106例,Barton骨折20例。男218例,女220例;年齡18～76歲,平均為52.3歲;左側215例,右側223例。Colles骨折按AO分型A型166例,B型128例,C型18例。Smith骨折按Thomas分型Ⅰ型82例,Ⅱ型18例,Ⅲ型4例。Barton背緣骨折14例,掌側緣骨折6例。

2 治療方法

患者取坐位或平臥位。骨折處常規消毒,骨折端血腫內局部麻醉,用注射針頭刺入骨折端,回抽有淤血后(勿注入血管內),注入1%利多卡因5mL,針眼用敷貼保護,按壓5min后。Colles骨折在讓患肢外展,肘部屈曲90°,前臂中立位,術者兩拇指疊加指腹合力點按壓于橈腕關節凹陷處,余雙四指環抱扣置于腕掌側對應部位,屈腕尺偏旋后位拔伸牽引,助手雙手環扣骨折近段對抗牽引約3min左右。術者再在一手維持牽引下,另一手指按捺正骨折遠端向橈、背側殘余移位。復位滿意后,維持掌屈尺偏旋后位。用棉套纏繞前臂遠1/2至掌指關節部位作為襯墊。外纏綿紙,將矯形合成繃帶制成管型,在矯形合成繃帶未完全凝固前對腕部塑型,使外固定呈瓶頸狀卡于腕部,防止骨折端再移位。Smith骨折固定于輕度腕背伸位,前臂旋轉中立位。Barton骨折固定腕關節于中立位。術后即拍片了解復位情況,早期功能鍛煉,觀察預防骨筋膜室綜合癥,3～4周拍片根據骨折愈合情況撤除管型繃帶。

3 結果

438例患者隨訪在半年以上,全部獲得骨性愈合,按照中華醫學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準,優368例,良57例,中11例,差2例。優良率97%。

4 討論

矯形合成繃帶是近年來應用于骨科領域的一種新型外固定材料,具有重量輕,強度高。透氣性好,X線透視性好,不怕水,有重復可塑性等特點,在矯形合成繃帶未完全凝固前對腕部塑型,制成管型,使外固定呈瓶頸狀卡于腕部,防止骨折端再移位,集兼傳統的小夾板和石膏等外固定器材的優點,最大限度提供骨折整復后的良好穩定性。捏持橈腕關節牽引整復有以下優點:從解剖學和生物力學的觀點出發,舟骨在近側排腕骨中最大,長軸斜向前外下方,上面凸隆,與橈骨相接,舟骨近端正對橈骨遠端的橈側大部分形成關節,橈骨與舟骨之間有一個凹陷點,按壓此點牽引時不會抓握不牢打滑,按壓此點牽引等于牽引舟骨,通過拉緊橈舟骨之間韌帶和關節囊對橈骨遠端及橈側產生直接的牽拉作用;按壓此點牽引同時屈腕尺偏手法整復時對遠端骨折產生直接作用,能更有效糾正橈、尺偏等移位。力學角度分析,在整復時明顯感覺較傳統方法省力,同時,用此種方法牽引和整復骨折的過程,可以是一個漸進的緩慢過程,避免傳統是牽引手法整復時使腕背皮膚受過大張力而崩裂。

腕關節活動精細,功能要求高,橈骨下端結構特殊,其骨折必須達到理想的復位標準;本組Colles骨折312例,C型18例,Smith骨折Ⅲ°4例。用管型矯形合成繃帶加矯形合成繃帶管型加手法復位治療橈骨遠端骨折的臨床應用手法復位獲得滿意療效。為橈骨遠端骨折治療的一種新方法。

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