血透患者依從性干預效果的研究

(上海第二軍醫大學附屬長征醫院腎內科血透室 上海 200003)

終末期腎病(End-Siage Renal Disease,ESRD)是一種不可逆的慢性漸進性疾病,是各種原因所致慢性腎功能衰竭(Chronic Renal Failure,CRF)的最嚴重階段[1]。ESRD的發病率和患病率正不斷上升且預后差,患者必須依賴血液透析(Hemodialysis,HD)等腎替代療法維持生命。血液透析患者的依從性,是指血液透析患者的透析相關治療行為與醫囑相一致的程度[2]。HD病人控制飲食及液體、服藥及透析相關行為不僅需要意志力堅強,還需要實施有效的臨床護理干預。下面將血透患者依從性干預效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院96例血液透析患者隨機分為2組。將在每周的單數日透析的病人為一組,每周的雙數日透析的病人為一組。

1.2 資料搜集

在干預實施前和干預實施3個月后分別對受試對象逐個進行1次問卷調查、最近3d飲水和膳食調查、實驗室生化指標的測量及客觀資料的收集。

1.3 問卷調查

本研究采用自行設計調查表進行問卷調查。調查表包括血液透析治療態度、行為和服藥依從性。

1.4 干預方法

對照組的干預方法是在3個月的觀察期內對病人實施常規健康宣教。(1)分發宣傳小冊子,內容是根據HD患者的不同病程和病情對液體、飲食與營養、治療要求編寫而成,涉及疾病的癥狀、體征、治療、液體和飲食等內容。(2)群體教育,由血液凈化中心的護士,向病人講授血液透析一般知識、飲食營養、水鹽控制、常用藥物的作用及用法等。實驗組的干預方法是在分發小冊子和群體教育的基礎上,采取以下3項活動:

1.4.1 小組教育 由研究者組織,將有相同問題的患者組織在一起(如:是液體過多問題,還是服藥問題,還是飲食問題等),血液凈化護理組長講授,共3次每次時間約1～1.5h,內容同宣傳手冊。

1.4.2 腎友會 邀請患者和家屬參加,交流液體控制情況,每個月1次,每次約30min～1h,共3次。具體內容包括:(1)選擇部分患者講述其控制液體、飲食攝入的情況,并予以點評;(2)選擇液體、飲食控制成功的患者講述其控制液體和飲食、按時服藥的技巧和方法;(3)液體控制和服藥依從性好好的患者介紹成功經驗,進一步提高患者控制液體攝入的知識。

1.4.3 個別指導 從干預后第2周開始,每周1次,每次0.5～1.0h,共11次。根據患者的飲食與液體攝入情況、實驗室生化檢測結果、癥狀和體征、服藥情況以及血壓、干體重、脫水量等給予有針對性指導。

2 結果

同干預前相比,干預后3個月對照組和實驗組的受試對象有關血液透析治療的態度和治療行為依從性均有改善,其中對照組受試對象對遵守醫囑的態度得分與飲食和液體攝入行為依從性得分干預后較干預前有統計學意義,實驗組受試對象對遵守醫囑的態度得分和飲食和液體攝入行為依從性的得分干預后較干預前有顯著提高。

3 討論

我們于2010年6月至2010年8月對我院血液凈化中心接受血液透析的患者隨機分成2組,第1組實施常規的健康教育,第2組在常規健康教育的基礎上進一步開展小組教育、腎友會和個別指導等針對性的護理干預,結果提示2組的干預措施均能不同程度的提高患血液透析患者對血液透析的認知、態度和治療依從性,且第2組干預措施的效果明顯優于第1組。

根據知—信—行模式的理論,態度是轉變行為的前奏,要轉變行為必需改變態度[3]。例如有研究發現那些對“糖尿病治療是不必要的和有害的”持否定態度,也即認為糖尿病治療是必要的和有利的的患者,其服藥依從性高。有學者提出,以患者的感受為核心基礎的健康信念模式認為,患者主觀感受患某病的危害越高時,患者采取遵從醫囑行為的可能性越大,患者認為采取遵守醫囑行為將獲得利益時,則患者的依從性就越高[4]。這提示醫務人員在教育患者,改變其健康態度時,應更注重糾正其負向的觀點,矯正其錯誤的態度,以提高患者的服藥依從性。

我們在干預前后測量了受試對象對血液透析治療的態度,主要包含“對飲食治療的態度”和“對遵守醫囑的態度”2個方面,結果發現干預后受試對象“對飲食治療的態度”的改善不顯著,而“對遵守醫囑的態度”則有顯著提高。今后重點加強對血液透析患者有關液體和飲食與血液透析關系重要性的教育,提高他們對控制液體和飲食的認知,幫助他們建立對控制液體和飲食的正確態度,從根本上解決對控制液體和飲食的依從性。

[1]Kasper D.L,Braunwald E,Fauci A.S,et al.Harrison's Principles of Internal medicine 16th ed[J].New York∶Mc Graw-Hill Companies,inc,2005,1b∶53.

[2]陳金霄.護理干預對維持性血液透析病人液體攝入依從性的影響[J].全科護理,2010,8(26).

[3]張海燕,張美芬.應用健康信念模式提高健康教育效果[J].齊魯護理雜志,2001(15):311～312.

[4]施華芳,姜冬九,李樂之,等.病人依從性的研究進展[J].中華護理雜志,2003(38):134～136.