129例泌尿系感染尿沉渣檢驗分析

劉建瑞

(十堰市人民醫院(湖北醫藥學院附屬人民醫院) 湖北 十堰 442000)

尿液生化檢查是住院病人臨床常規檢查項目的一個重要組成部分,通過對尿液成分進行理化性質和有形成分的測定,達到對泌尿生殖系統(主要是腎臟)、心血管系統、肝臟等臟器和系統病變進行診斷和鑒別診斷以及預后判斷的目的。尿沉渣檢查可以在顯微鏡下對尿液(進行離心處理)的沉渣成分在染色后使用流式原理進行定性和定量。人體正常尿液中沒有或者僅含有極少量的有形成份(主要為紅細胞、白細胞、管型、上皮細胞和細菌等)。結晶和上皮細胞的發現對患者泌尿系統疾病的診療具有比較確切的意義,可以基本判斷患者是否患有泌尿系統疾病。現將129例患者的尿沉渣檢查中的紅細胞、白細胞、管形的結果,結合鏡檢進行分析研究,并將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

化驗標本來源于2009年3月至2010年7月,在我院病房收治的疑似泌尿系統疾病的129例患者的晨起新鮮尿液,并及時送檢。

1.2 檢驗方法

使用5mL移液器吸取送檢的患者新鮮尿液(取前需用玻璃棒攪拌使充分混勻),慢慢放入清潔干燥的10mL離心試管中,不能將離心管放滿尿液,以避免太多溢出;以1000轉/min的轉速將離心試管中的尿液離心10min后,應用加熱醋酸法對上清液進行蛋白定性實驗,余下約0.2mL尿沉渣,混合均勻后取20μL(約一小滴)進行鏡檢。將其滴加在蓋玻片(18mm×18mm)上,在顯微鏡下選取合適視野進行計數檢查并記錄下結果。

2 檢查結果

129例尿沉渣檢查中:發現肉眼血尿有2例,陽性率為1.6%;發現尿液脫落細胞異常的有14例,陽性率為11.0%;發現精子有4例,陽性率為3.1%;發現尿糖陽性患者有17例,陽性率13.2%,其中尿液中真菌檢出有12例,陽性率為9.3%,與臨床醫師聯系查看其病歷發現,這些患者都患有糖尿病。

3 討論

尿沉渣檢查是一種檢查尿中有形成分的重要方法。傳統應用的載玻片法缺乏統一化的儀器和檢查標準,得到的結果不能絕對客觀的反映尿沉渣檢查的真實情況,所得到的數據在不同文獻中缺乏一定的可對比性。近年,一些學者提出了一種尿沉渣定量分析板檢查法,此方法具有規范化的標準、操作簡單、可重復性強、準確度高等的優點,并且可以一次性處理得到實驗結果,有效的預防了交叉感染,得到了量化程度比較高的數據。

對于健康人,成人紅細胞＜50萬/12h、管型＜5000/12h、白細胞＜100萬/12h。如果是泌尿系統感染或前列腺炎等疾病,尿液中的紅細胞數量會明顯增高,可達數百萬以上。正常人體尿液不含紅細胞,或僅含有個別紅細胞,如果每高倍鏡視野下持續多次出現1～2個紅細胞即可判斷為鏡下血尿,而肉眼血尿是指尿液肉眼觀呈赭紅色或洗肉水樣,此情況常提示有嚴重的泌尿系統疾病,應囑患者做進一步檢查,以明確診斷,查出病因。

對尿沉渣進行顯微鏡檢查時應非常注意染色操作的正確、標本的防止污染、尿沉渣檢查器材的標準化以及結果報告的忠實記錄。臨床上我們常采用晨尿作為標本,這是因為晨尿濃縮度比較高,能更好的把尿液中有形成分的實際情況反映出來。分析不同的尿液存放時間、試管離心速度、室溫,涂片的制作方法,我們發現尿沉渣檢查在標本獲取后1h內進行完畢比較合適,能比較客觀的放映出標本的真實情況。尿沉渣檢查的離心試管速度控制在1000轉／min,持續10min或者稍長為宜,否則尿液標本離心與否檢查結果差別很大,究其原因,本地水質較硬,患者尿液標本中水垢沉淀物較多,綜合對比我們發現選取以上離心速率和離心時間可以更好的排除水垢沉淀物的影響。

綜上,只有使每次尿沉渣操作標準統一化,才能獲取更可靠的尿液檢查結果,才能降低臨床誤診的發生率。作為檢驗工作者,我們每次進行尿沉渣檢查時都應做到認真、仔細,我們要有高度的工作緊迫感和責任心,要盡最大的努力使尿沉渣檢查的誤差降到最低。

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