加強住院收費稽核監督管理的思考

陳素珊

(福建省腫瘤醫院財務科 福州 350014)

醫療費用的管理是醫院管理的重要組成部分,合理規范的收費是醫院取信于民的重要內容之一,對正常開展醫療業務工作,樹立醫院良好形象,增強醫院競爭及自我發展能力,保證醫院的可持續發展有著舉足輕重的作用。住院收費作為醫院收入的主要來源,加強其稽核監督管理是確保醫院收入安全規范的重要環節。

1 住院收費稽核監督管理的難點

1.1 信息化的住院收費流程致管理主體錯位

醫院信息化建設體現在住院費用管理方面的一個變化就是把住院處承擔的記賬業務賦予各病區及各檢查科室,住院處只辦理入、出院手續、預交金的收繳及費用結算。這種流程是有利于電子醫囑的實施,并節省了護工人員多次往返于住院處、檢查科室和病房之間的時間,提高了工作效率。但由于臨床醫護人員的本職是醫療工作,收費記帳在他們認為是醫院強加給他們的額外任務,這注定了他們不可能重視此項工作。醫療工作有醫務科、護理部及質控辦的監督和管理,但記帳這一類的財務性工作則處于無人監管或監管不到位的狀態。獎金分配與科室的收入掛勾雖可提高醫護人員對記帳任務的重視程度,但由于缺乏相關的財務知識,一方面對收費標準及收費政策法規理解上的欠缺,對一次性無菌巾、消毒藥品、沖洗鹽水、一般縫線、敷料、一次性注射器、一次性手套以及各種一次性手術包、器械包、麻醉包等進行收費時,有可能存在憑想象上費、隨意擴大等造成亂收費現象,給醫院的社會形象帶來負面影響;另一方面則因沒有平衡對帳的機制,如檢驗標本條碼化管理實行無紙化檢驗醫囑時,檢驗科無法根據申請單核對收費情況,容易造成漏費現象,損害了醫院的利益。顯然這種管理主體錯位的記帳管理模式從財務管理角度來說也是不合理、不科學的。

1.2 住院處人力資源配置不合理

住院處在許多醫院稱作住院收費處,其定位一目了然,所以在人員配置上,基本上是能勝任收費工作的就可以,導致工作人員普遍存在自我認同感差,對工作敏感度降低,不思進取。這種人員配置決定了住院處的工作重心圍繞住院收費展開,住院處的職能被弱化。

1.3 住院處的醫囑稽核效果不佳

為加強住院收費的稽核工作,我院要求各病區提前半天將待出院患者病歷資料送稽核窗口,由稽核人員調閱有關記錄對照病歷醫囑等信息進行逐筆檢查收費記帳的情況。此措施實施以來,查出了一定數量的漏收少收的情況,減少了醫院的損失。但由于醫囑復雜多樣,涉及眾多醫技科室的檢查,且醫囑開具與醫技科室檢查收費時間不一致,醫囑字典與收費字典不是一一對應,采用人工審核病歷的形式稽核收費存在極大難度,效率難以滿足需求。以致于實際執行時,只能觀注大型檢查的收費情況,對于容易漏收的一般檢查則無法逐條核對,以至醫囑稽核效果不佳。

1.4 退費監管存在較大難度

因病情的發展或病人不配合造成醫囑無法完成而需退費情況是不可避免的。退費申請由醫囑實施科室填寫,科主任審批,財務科審核。流程上似乎符合財務管理的要求,但事實上財務科難以核實,科主任審批時如未加于落實,很容易發生對已實施的醫囑項目進行人情退費的漏洞。

2 拓展住院處職能,加強在院病人費用稽核監督管理

2.1 拓展住院處職能,完善在院病人費用稽核監督管理體系[1]

醫院信息化的建設不可避免地要對住院收費流程進行再造,記帳確認由住院處完成的工作模式顯然是行不通的,但不應因此而削弱住院處的職能,反而應強化其對記帳工作的稽核監督管理。住院處工作人員應提高自己的稽核監督管理能力,加強與病區及各檢查科室的溝通,從流程的角度著手,分析容易出現問題的環節。群策群力制定和完善文件化的稽核監督管理體系。住院處向上對財務科負責并由財務科監督,向下全面監督各病房的記賬工作。

2.2 加強住院處業務教育,提高住院處人員稽核監督的能力

為勝任住院收費的監督管理工作,住院處應加強科室人員的業務教育,提高全科人員的整體素質。住院處的會計與財務科會計在業務上有所不同,業務教育應重點圍繞稽核監督工作開展的有關的財務知識來展開,并熟練掌握醫療收費政策。強調以病人為中心,不多收病人一分錢的工作理念。同時也要提高工作人員醫院意識,積極自覺地投入收費的監督管理工作,杜絕收費漏洞,保障醫院收入的安全。

2.3 在醫院信息系統的支持下,開展多種形式的住院收費稽核監督工作

醫院信息系統的應用產生了多種形式記帳收費模式,病區的醫療收費在護士執行醫囑時即自動入帳,一般不容易發生漏收的現象,稽核時應重點觀注一次性耗材的收費是否規范。各醫技科室的檢查收費因記帳的時間節點不同應采取不同稽核方法,影像學等大型檢查采用審核病歷的醫囑稽核方法是可行的,但檢驗科的檢查項目非常多,且檢驗醫囑很多是組合檢查,但收費條目卻是明細,人工稽核幾乎是不可能的。如果檢驗記帳的時間節點是標本收取時,則可以采用檢驗信息系統里當日病房檢驗標本的應收費總額與收費系統里的當日病區檢驗收費總額進行平衡對帳。總之應根據不同收費模式,對信息系統進行客戶化改造,充分利用電腦的強大功能進行住院收費稽核工作。

2.4 加強退費稽核監督,杜絕違規退費[2]

病區和醫技科室只能記賬而不能隨意退賬,如需退賬時,應由原錄入者填寫統一格式的退賬專用憑證,注明理由并由科主任審批,經住院處負責人核實后,由住院處辦理,退賬憑證由住院處妥善保管。執行記帳收費的科室應每季度對退費的情況進行匯總分析,退費頻率高時應找出產生退費的原因并加以改進。財務科則定期對退費憑證進行稽核,一旦發現違規退費的行為,即給予嚴歷處罰,而且視情節輕重在全院通報批評,公示欄曝光,并與年終考核晉職掛鉤,從而起到有效的懲戒作用。

總之,住院病人費用稽核監督是復雜但又非常重要的工作,醫院管理層應給予更多的觀注。而住院處要加強自身管理,不能停留于“收銀機”的角色,應為醫院收入安全,維護醫院的良好形象,承擔起更多的職責,為醫院的可持續發展而不懈努力。

[1]周新燕.加強住院處管理完善住院處職能[J].中華現代醫院管理雜志,2010,8(7):45～46.

[2]譚向東.開展病區記賬稽核工作的探討[J].解放軍醫院管理雜志,2006,13(7):565.