基層醫院不合理用藥分析與對策

倪紅霞

(江蘇省靖江市生祠衛生院 江蘇 靖江 214531)

近年來,隨著科學技術的發展,藥物的研制得到了飛速發展。然而,很多人對藥物的作用認識不夠,不能正確指導病人使用藥物,導致治療效果不佳,甚至發生不良反應,本文根據我院住院用藥和門診處方用藥進行分析探討,結果主要存在有選擇藥物不當,用法用量不當,配伍不當,無必要地使用價格昂貴的藥品等。因此必需要加強對藥物知識的宣傳及藥物使用的監管,盡可能做到合理使用藥物。

1 分析

1.1 選擇藥物不當

指病人存在用藥體征,但選用的藥物不對癥,在臨床上,選用藥物不當。以抗生素類藥物的濫用最為嚴重,如在檢查門診處方時發現,門診患感冒初起的病人,大多數醫生以抗病毒藥及抗生素同時使用,也有醫生開具雙黃連(口服液,針劑),大青葉(片劑)之類性涼藥物,其作用適得其反。又如一位神經弱的病人,按中醫分析,主證為失眼,心煩,精神疲憊,當屬于陰血虧虛,心血所養,用天王補心丹較為合適,而卻給予患者歸脾丸,看其適應證也可治療健忘,失眼,多夢易驚,但與病癥不符,患者用藥后心煩,失眼更更甚。

1.2 用法用量不當

例如門診處方得高寧(硝苯地平緩釋片)一片,一天三次,(緩釋制劑均是藥物在體內緩慢釋放,使藥物在較長時間維持有效血液濃度的制劑,一般推薦每日早晚各服一次),復方新諾明用藥時間超過兩周(本藥用藥時間若超過7d,即應與碳酸氫鈉同服,否則易傷腎臟)。長期以來,人們一直認為中成藥無毒副作用,不存在劑量大小,可以隨意加大劑量,檢查處方中發現:將維C銀翹片(內含對乙酰氨基酚)、牛黃解毒丸等。

1.3 配伍禁忌類

維生素C加核黃素(維生素C具有較強的還原性,核黃素為兩性化合物。其氧化性大于還原性,兩者同時服將產生氧化-還原反應,維生素C使核黃素破壞為還原型B2而失效),多酶片加大黃蘇打片(堿性環境中降低酶活性)。

1.4 濫用藥物

濫用藥物的現象尤其表現在抗生素的使用上,隨機抽查病區病歷用藥處方發現,在外科病人手術前,基本都把抗生素作為預防用藥,有一準備膽道手術的病人,手術前3d就開始使用頭孢塞肟6g,加替沙星0.2g,進行靜脈滴注,再如門診處方,有的醫生只圖簡單方便,不予辯證,濫用滋補性中成藥。藥物的作用具有兩面性,濫用藥物不僅造成了很大的浪費和加重病人的經濟負擔,而且增加了不良藥物反應的可能性,細菌耐藥性等機會,因此,基層醫院尤其要加強搞生素的使用管理。

1.5 重復用藥類,處方中存在重復用藥現象

2 原因

不合理用藥的原因是多方面的,像我們基層醫院,造成醫生不合理用藥的原因可能有以下幾點:

(1)醫生醫術和治療水平不高,致診斷或疾病判斷錯誤,而不能對癥下藥,或者單憑經驗盲目用藥。

(2)個別醫生缺乏藥物的治療學知識,對藥物組成成分,藥物動力學性質,不良反應,藥物間相互作用等方面的知識了解不夠。

(3)由于現代科學進步,新藥不斷出現,對醫生的新藥培訓沒有跟上,導致知識更新不及時。

(4)臨床用藥監督不力。

(5)受社會不良風氣的影響,有的醫生醫德醫風不正,受個人的經濟利益驅動,違反原則開大處方,使用昂貴的藥品。

3 對策

(1)要加強對藥物知識的宣傳和培訓,使醫師全面掌握藥物的作用,用途,不良反應及藥物的相互作用,為合理選藥提供有力保障。

(2)要建立門診處方點評制度,把檢查處方作為日常工作來抓,專人負責,及時對不合格,不合理處方進行分析,通報,通過不斷檢查督促,進一步提高醫師的用藥水平。

(3)加強對醫務人員的醫德醫風教育,自覺抵制各種不正之風,各級衛生主管部門更要嚴厲打擊醫藥購銷領域中的不正之風,對給,拿,卡,要的現象給予嚴肅查處,以避免濫用藥物的現象。

(4)藥師在不斷提高自身業務水平的同時,更應認真嚴格把好合理用藥關,有條件的醫院要盡快開展臨床藥學服務,建立患者藥歷,進行合理用藥咨詢。確保臨床用藥安全,有效。