急診病人轉送時的不安全因素分析與對策

蘇麗玉 譚榮花 鐘永霞 張群英

(廣東省英德市人民醫院)

不論是門診病人還是住院期間的病人,都會有幾次的轉運過程,其中有檢查、治療,入院,轉科等,能否安全有效的如期把病人至檢查及治療,收治科室,不但影響到病人及時得有效的診查及治療。還會增加病人轉運途中的不安全系數,輕者出現病人輕微變化,重者可造成病人再損傷或死亡等現象。現就兄弟醫院及我院出現的病人轉運過程中出現不良事件,進行回顧性的分析總結,現報告如下。

1 病人轉運中的不安全因素分析

1.1 病人本身存在的不安全因素

1.1.1 病情不穩定 病情危重的患者,多合并有多系統的生理、病理改變,病情不穩定,在轉送過程中隨時發生病情惡化,而病情相對穩定者,由于個體的差異及疾病的不確定性等,構成在轉運的過程中的不安全因素。

1.1.2 病人有特殊的治療和檢查所帶來的不安全因素 病人帶有多種管道和檢查時的特殊要求,如氣管導管,引流管,留置靜脈通道、氧氣管等,在轉運過程中和檢查時特殊體位要求時管道容易受壓、扭曲、移位、滑脫等,導致不良后果,影響安全轉送。

1.2 轉運條件和環境不安全因素

1.2.1 轉運設備及設施不完善及不合理 轉運工具的不完善,因缺少維護而引起的安全隱患,如:護欄的不牢固,活動輪的制動輪磨損等,或是軸節的隱性斷裂等不易被非專業的維護人員難于發現的隱患;設施不合理,如:轉送道路及路燈損壞沒及時維修造成的不平坦,或濕滑等;檢查科室位置,一般均遠離臨床科室獨立一層或一幢等。以上均是轉運過程中的不安全因素。

轉運途中監護急救困難 在轉送途中,由于推車的顛簸以及病人無意識的不配合等,實施急救監護措施非常困難,脈搏,呼吸數不清,血壓測不準,抽吸藥液困難等直接影響監護治療效果,從而影響了安全轉送。

1.2.2 檢查場所急救條件的限制檢查科室面對的病人涉及全院所有病人,即使按要求備用了各種急救物品和設備,也難針對病情變化的需要備齊各專科各種病情病變所需的物品及藥物,使急救人員在現場不能很好地控制病情,另外,檢查場所光線與所備設施等對急救有所限制,而使護送人員不能在有效的時間內穩定病情,安全轉運。

1.3 轉運人員的責任、知識、技能的不安全因素

轉運人員沒有高度的責任感,漠視對病人轉運途中的病情觀察,以及沒有良好的病情變化觀察能力及應急能力均是轉運過程中的不安全因素。

1.4 轉送制度不完善的造成的不安全因素

1.4.1 人員的配制不合理 由于搬運人員沒合理配備,使監護和轉送不能連續的同步進行,削弱了對病人的監護,當病情發生變化時不宜及時發現,有可能失去搶救時機,或是搶救人員既要急救護理又忙于轉運,造成轉運中的不安全因素。

1.4.2 沒有明確的轉運指引及制度而造成對轉送病人途中的安全沒有充分的認識,沒有對病人進行充分的評估,各項告知簽字沒有完善,轉送物品沒有充足的準備等等,都是因為沒有明確的轉運制度造成的不安全因素。

1.4.3 綠色通道建設不完善 與檢查科室和接收科室配合不協調 轉送前,醫護人員和接收科室協調欠妥當,當危重病人轉到時不能及時順利地接受檢查、治療和監護而造成不安全因素。

2 對策

2.1 制定合理有效的轉運病人的指引及規定,對轉運病人前的準備工作包括

告知簽字,人員安排,設備,設施及所需物品的選擇等,作出明確的規定;對轉運途中的觀察內容及應急作明確的指引。使轉運人員有據可根,有條不紊的做好各項準備。

2.2 加強轉運人員的教育、培訓

根據需要合理安排轉運人員,有條件者配備搬運人員,如無條件者,根椐評估安排足夠的人員,并加強對轉運人員的職業道德、專科知識及相關知識及應急能力的培訓。使其具有高度的責任心和敏銳的病情觀察力及敏捷的應變能力。

2.3 加強轉運設備、設施的維護、保養

安排相對專業人員根據各設備、設施的合格要求定期對設備、設施進行全面的檢查與維護、保養,對可疑及有損壞的設備、設施進行排查、維修、更換,不能存僥幸心理。以確保完好性。

2.4 與相關科室溝通

開放急救綠色通道,使病人能及時,迅速準確的完成必要的檢查、治療,并通知接診科室備齊相關的急救藥物和儀器。

2.5 充分做好病人轉運前的準備工作和轉運中的病情觀察

2.5.1 轉運前列出首優問題,充分的評估 轉運前充分的對病人綜合情況的評估是轉運安全的基礎,如身體體征、呼吸道通暢情況,轉送途中的風險,是否能耐受轉送及檢查,如有異常者應給予相應處理,危重者與主管醫生及主任共同評估,對病情相對穩定者也不要輕視,應充分評估均有可能發生的風險,以達到安全平穩轉送的目的。

2.5.2 加強溝通,做好告知簽字,嚴格履行告知任務,維護患者的知情選擇權如果患者神志尚清楚,護士應做好心理護理,用通俗易懂的語言說明轉運送中的注意事項,消除其思想顧慮,并與家屬充分溝通交流,作好家屬的思想工作,以取得配合,預料轉運途中的風險,向家屬履行告知義務,簽定知情同意書。

2.5.3 運送前要認真檢查病人攜帶的各種治療管道連接是否緊密,靜脈用藥有無滲漏,途中是否夠用,留置氣管導管及各種引流管者要標明深度,做好記錄,防止移位、脫出,同時依據不同的病種及轉運指引備用不同的急救藥品和設備以及轉運工具,并按病人的情況,做好約束、制動措施。

2.5.4 合理的安排轉送人員,明確分工 結合評估的結果共同處理并分析途中可能出現的風險,制定臨時風險預案。確保轉送全安。安

2.6 嚴格執行交接班制度,做好完善的交接班記錄

轉送患者時,護送人員將病人轉送到目的地后,與接收科的醫護人員共同安置病人,包括臥位、固定管道、吸氧等,然后進行詳細的床邊交接,包括病歷的交接,轉運前后和途中的病情,生命體征,用藥情況,特殊治療措施,病人的心理狀態等,接收科的醫護人員了解交接內容無誤后,進行接班記錄,最后由雙方醫護人員簽全名,即完成交接流程。避免了因交接班時出現的差錯,影響了病人的安全轉運。

3 體會

由于人機體及疾病的多變性,隨時都有可能發生病情變化,甚至發生生命危險。因此,認真探討和分析病人在轉運過程中存在的不安全因素,并針對不安全因素為重點防范,完善急救轉運流程、措施及規定;加強轉運人員的培訓,做證做設備和設施的完好;充分對病人進行評估,前瞻性的預見轉運中的風險,制定臨時風險應急預案應急預案是安全轉運的重要管理措施,有效地控制了病情的變化、發展,維持了患者生命體征平穩,順利安全地轉運到相應的地點,得到及時而有效的檢查、治療。另外轉送病人前對病人進行前瞻性的整體分析,向病人或家屬告之途中病人有可能發生的問題,除了履行告知任務及維護患者及家屬的知情選擇權外,還可避免病人在途中出現意外情況時,患方不理解所造成的醫患糾紛,從另一意義上確保病人轉運的安全。

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