實施骨傷科專病護理路徑的體會

黃碩薇 陳長賢 魏彩虹 蘇錦治

(福建省泉州市正骨醫院 福建 泉州 362000)

我院是一所集臨床、預防保健、科教研為一體的三級乙等中醫骨傷專科醫院,目前骨科病床有320張,分為小兒骨科、骨傷科、關節科、軟傷科、整復科、脊柱科、康復推拿科等二十幾個專科。隨著醫院的發展和人們生活水平不斷提高,傳統的護理模式已經不適合現有的醫療護理需求。為了減輕醫護工作量,降低醫療費用,縮短病人住院日,提高病人滿意度,我院實施了骨傷科護理路徑。通過對護理路徑管理、工作模式、質量評估和縝密的運作探索,已初見成效,并不斷推進護理路徑管理改革與實踐,整理出版了《骨傷科專病護理路徑》專著。不僅創新與豐富了護理路徑管理理論,而且為廣大骨傷科護理工作者提供了兼具理論性與實用性的專業指南,也為病患保健及自我護理提供了有益參考。

1 傳統的骨傷科護理模式存在的問題

1.1 醫務人員對病人住院期間治療護理方案的控制不嚴格

有些醫務人員對病人住院期間規范的醫療服務計劃缺乏正確認識和透徹的理解,針對性、預見性的個性化治療護理服務欠缺,常常造成病人住院期間很難控制治療護理方案,從而延長住院時間及增加醫療費用。

1.2 患者的個體差異 無法行使對醫療行為的監督權

由于疾病本身的不可預知性及患者的個體差異,醫生對于治療過程中出現的病情變化,均可隨時調整個體化的治療方案,隨意性、主觀性較強,因此,病人對住院期間可能需要接受的治療護理規范性工作不了解,病人在這一過程中顯得既被動又不知所措,更無法行使對醫療行為的監督權利。

1.3 住院時間長 床位周轉慢 醫療費用增加

隨著《舉證責任倒置》、《侵權責任法》等法律的出臺,有的醫生為了規避醫療風險,滿足患者的要求,不得不延長患者住院日或增加不必要的檢查等,而且醫療衛生制度中單病種收費和第三方付費機制仍不完善,與規范醫療服務對患者、對社會、對收費的承諾相背離。

1.4 骨傷科護理工作流程復雜繁瑣

傳統骨傷科護理流程實行手工的記錄、預約、統計,工作繁瑣,在目前醫院護理人員相對不足的情況下,無疑更增加了護士的工作量和工作成本。

2 骨傷科專病護理路徑的實施

鑒于傳統骨傷科護理流程存在的問題,為了進一步規范護理行為,為病人提供安全、有效、方便、價廉的醫療護理服務。并積極響應衛生部關于在全國試行臨床路徑的號召,我院試行實施骨傷科專病護理路徑如下。

2.1 積極推行國家醫療改革方案 推動臨床護理路徑建立信息控制系統

國家新一輪醫改方案已明確將推廣臨床護理路徑作為完善公立醫院管理的一個重要途徑。努力向病人推行“標準化”治療護理,避免大檢查、大處方和過度醫療的發生,也同時體現了臨床護理路徑的另一個重要作用。據了解,臨床護理路徑的實行,將為醫療衛生制度中單病種收費和第三方付費的醫療方向鋪路。因此,我院實施的骨傷科專病護理路徑與醫院信息管理系統連接,使臨床護理路徑的信息及時傳送,形成網絡。醫院信息化建設對臨床護理路徑成功實施與推廣起了保駕護航的作用。根據電子病歷中的指標自動判斷病人是否應該加入臨床護理路徑;對路徑中的內容,可在當天提醒護士按時完成;路徑中檢查項目提前與輔助科室進行預約;執行過程中發生與路徑變異不一致的地方,可記錄變異原因;根據臨床應用情況對路徑進一步修訂;每個月末自動統計各路徑的使用人次、完成人次、退出人次、路徑的執行情況和未完成項目、各路徑的變異情況以及各路徑執行后,病人的治愈率。

2.2 建立與實施骨傷科專病護理路徑實行醫院全員培訓

醫院為了實施骨傷科專病護理路徑,不斷推進此項工作。我們成立骨傷科護理路徑管理委員會,包括臨床、康復、營養膳食、后勤保障等科室的人員,強調臨床護理路徑的實施需要多學科、多部門共同合作,是對醫院整體協作能力的全面考驗。邀請護理管理專家來醫院講課,為臨床醫護人員答疑解惑;各主管護師在循證護理的基礎上,從幾個常見病、多發病做起,逐漸建立起幾乎覆蓋骨傷科各病種的標準護理流程及護理路徑標準作業指導書。除了有詳細的護理流程闡述外,還附有一些簡單路徑表格式,即以打勾形式完成。該指導書以時間為橫軸,以護理手段為縱軸,制成一個日程計劃表,對檢查項目、治療措施、護理要求、病情轉歸、出院指標等目標均進行詳細的描述說明與記錄。由此建立了醫生、護士必須共同遵守的治療流程。

2.3 逐步規范護理標準 完善骨傷科護理路徑

以常見病、多發病、治療處置差異小[1]、可兼有保守和手術治療的病種適宜在先期實施臨床護理路徑。每個護理路徑以單純疾病的護理為“主路徑”的基礎上制定“子路徑”,即“變異情況處理”。并根據與患者的溝通情況適當選擇適宜的診療及處置,當變異情況處理妥善后,再進入“主路徑”的軌道上。如果是醫院系統原因如會診延期、設備不足等因素造成變異的,科室應詳細地記錄與分析,制定有效的干預措施,防止再次發生,必要時修正骨傷科專病護理路徑表。并通過對骨傷科專病護理路徑的存在問題的反復總結、討論、分析,采取相應的應對措施,使臨床護理路徑的實施更加完善。

3 體會

3.1 提高了護士的綜合素質

在實施過程中要求護士更新觀念、不斷學習、不斷總結,促進護理路徑工作的實施進一步完善,同時也增加了護士的自信心和社會適應能力。

3.2 規范了醫療、護理行為

實施骨傷科專病護理路徑后,在病人入院后即為其制定一份詳細的護理計劃。在住院期間,按臨床流程與護理路徑表實施,有章可循,護理工作不再盲目機械地執行醫囑或等醫生指示后才為病人實施護理,而是有計劃、有預見性地進行護理工作。同時,對醫患共同關注護理路徑中的注意事項、重點難點、中醫特色、康復計劃及出院宣教等提供了經驗指導。讓醫生、護士、病人大致知道住院時間,每天要做什么?怎么做?費用多少?什么時候可以進行手術治療及康復計劃等,隨時評估病人的身體狀況及接受程度,從而使病人在住院期間得到更規范的服務,并且可以隨時監督醫療、護理行為,保障了醫護人員與病人的合法權利。

3.3 醫護配合更加協調、有序

專病護理路徑的實施使臨床診療常規、臨床護理路徑的實施更加系統、完整,并且建立了醫生、護士共同遵守的治療流程。其能彌補護士相互間的護理技術及經驗水平的差異,更好地配合醫生工作,從而提高整體護理水平。同時,醫生、護士對病人的診療護理過程中的方法和時間、口徑可以保持一致,使病人的信任度增加,減少醫療糾紛。

3.4 縮短住院日 減少醫療費用 提高病人滿意度

臨床護理路徑使醫療護理工作程序化、規范化、標準化[1]。不僅對醫務人員護理實踐起到參考和指導作用,同時病人也在住院期間能夠主動參與和監督規范化診療、護理計劃的制定、實施。為骨傷科護理人員提供單病種規范的護理路徑,以減輕醫護工作量,降低醫療費用,縮短了病人住院日、降低醫療費用提高病人滿意度,病人得到實惠。

3.5 推進與完善骨傷科專病護理路徑

骨傷科專病護理路徑從計劃制定到實施都是一個動態的、不斷完善的過程,而且需要醫院多學科、多部門的通力合作,是對醫院整體組織管理能力的全面考驗。我院對于骨傷科臨床護理路徑的應用和實施還處于初級階段,還要有漫長而復雜的路要走,需要我們積極提出問題、解決問題,對執行情況進行監測與評價,從而使骨傷科專病護理路徑更好地范服務臨床。

[1]劉聯群.骨傷科專病護理路徑[M].北京:人民衛生出版社,2010:P24-26.