臨床血常規檢驗結果的影響因素

張韋 王守燕

(1.山東省濱州市中心血站 山東 濱州 256600; 2.山東省濱州市中心血站 山東 省濱州 256600)

臨床診治的一項關鍵因素是血細胞分析的準確性與否。血常規檢驗是臨床三大檢驗常規之一,也是醫院工作的重要內容。臨床檢驗結果是臨床搶救、診斷治療必不可少的重要依據。而檢驗結果收到眾多因素的影響,必須加以重視。因而保證較高質量的血樣標本,使血液標本的采集程序規范化,以提高檢驗結果的準確性。

1 生理因素

影響到檢測結果有可能是患者的年齡、活動情況、性別、精神狀況、樣本采集時間、季節等因素。人在不同的時間段內,血小板數、嗜酸性粒細胞數、白細胞數都是有在一定范圍內波動的。因而在血樣采集時,應詢問患者是否服用過會干擾檢驗的藥物,在血樣采集前應避免做劇烈運動,不同的生理狀態下血細胞參數也是不同的,在冬季踩血時,應先將患者暖和。嚴寒或暴熱天氣常會出現一過性WBC總數的增高[1]。在患者做過劇烈運動后,由于血液濃縮,這是采集的血液樣本,會使Hb與RBC檢測結果增高一定值。在患者喝水飲食后,生理性稀釋作用會發生在血液中,Hb與RBC檢測結果會有所降低。因而,為了盡量減小不同生理狀態對血常規檢驗結果的影響,非急診患者最好固定在某一時間去檢查。

2 試劑因素

用于血常規檢驗所采集的血樣必須經抗凝劑來處理,在種類眾多的抗凝劑中,對血小板和白細胞形態造成的影響較小的抗凝劑是EDTA鹽,比較適合用于血常規檢驗?？鼓齽┖脱旱幕旌媳壤龥Q定了血樣的質量。血液比例過低時,抗凝劑的相對過剩,會對檢驗指標造成影響。當血液比例過高時,抗凝劑相對不足,增加了血漿中出現微凝血塊的可能性,而微凝血塊會阻塞儀器,也將影響到檢驗指標。血液經抗凝后,白細胞的形態會發生變化,它的改變與其濃度和時間相關[2]。EDTA的最佳濃度為1.5mg/mL,若血樣較少,EDTA濃度將會達到2.5mg/mL[3]。中性粒細胞腫脹,血小板崩解,腫脹,產生血小板大小的碎片,這些都將使血細胞計數和血常規檢驗得出不正確的結果。

3 病理因素

當溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌等化濃菌感染時,部分真菌、桿菌感染、鉤端螺旋體、立克次體感染時,常見白細胞總數增高。然而,在感染過于嚴重時,核左移會很嚴重,白細胞總數會下降[4-5]。這可能是由于白細胞重新進行了分部所導致的,也即是白細胞多積聚在內臟血管內,也可能是血液中的白細胞大量溢出血管壁,向病灶局部趨近,同時對白細胞的供應不足所導致的。

4 靜脈采血影響

由于采血時,患者出現緊張或因環境寒冷等因素引起靜脈采血止血帶壓迫時間過長,靜脈攣縮,從而導致了血液濃縮、淤血、靜脈擴張等情況。進針、采血過程不順利和采血相關技術不熟練,都會使血小板聚集或出現微小凝塊。同時也會引起外源性凝血因子進入針管,組織損傷,導致了凝血和溶血現象,影響了檢驗結果。

5 人為因素

5.1 標本的采集因素

采血部位可以分為靜脈采血法與末梢毛細血管法,末梢毛細血管血樣中和靜脈血差異最小二又穩定的血樣是手指血。和靜脈血相比,手指血白細胞計數升高,血小板計數降低,因而其可重復性和準確性仍然較差。所以,臨床上特別是應用血壓分析儀時,應使用靜脈血。較為可靠的標本是靜脈血血樣,可以防止血樣中小凝塊的形成,從而可以使儀器進樣時標本可以混勻充分。

采血時應詳細觀察采血部位是否完整、無燒傷、凍瘡等,還應詳細觀察樣本抗凝不佳、樣本稀釋、溶血等現象。如果在患者輸液時采血,應在對側進行采血,這樣就可又能避免交叉感染,減少血樣被稀釋的可能性。如果從患者輸液的同側或患者輸液留置針處抽血,會造成血液稀釋,上層血漿沒有粘性,凝塊較小,肉眼難以辨識,血小板較低,和臨床難以相符,這種情況下,要和臨床聯系后重新采血。

5.2 標本的運送、保存與測定時間

采血完成后,標本應由專人專送,盡快送檢,住院患者的標本應有明確標記。血樣要與抗凝劑溫和混勻充分,避免溶血的血樣產生,盡快檢測,減少血樣保存時間和運送時間,這是由于標本保存時,血細胞蒸發、代謝活動、升華作用及微生物、化學反應等都會影響到標本的檢驗質量。如果不能及時進行檢測,應將血樣放在室溫環境下保存。一些標本應盡快檢測,如出血性疾病的標本,應在室溫下完成全部操作,如果由于一些因素不能及時檢測,樣品應放在冰箱內。為了得到高質量的標本,從血樣運送、保存到標本采集方式等多種非疾病因素都需要認真對待。只有對這些因素有全面而系統的認識,完善制度、操作規范化,加強責任心,才可以保證標本的高質量。

臨床上血常規檢驗結果的影響因素很多,在每一操作步驟,必須認真操作,減少儀器因素,將人為因素引起的誤差降低到最低,盡量減小系統誤差和偶然誤差,手動檢測要認真觀察儀器的操作狀態。檢驗中,發現問題要及時進行解決,妥善處理,及時糾正不利因素的影響,從而提高血常規檢驗質量。

[1]馬雙雙,王紅艷,楊俊.提高血常規檢驗質量的方法和策略[J].臨床誤診誤治,2006,19(11):79-80.

[2]陳芳建.血液標本保存時間對各生化檢測指標的影響[J].檢驗醫學,2006,21(1):87.

[3]叢玉隆.臨床實驗室分析前質量管理及對策.中華檢驗醫學雜志,2004,27(8):483-487.

[4]趙晉芳.淺談血常規檢驗的影響因素.實用醫技雜志,2008,15(23):3077-3078.

[5]張云霞.血液細胞分析儀檢驗中的點滴體會[J].實用醫技雜志,2007,14(1):46.