頭位難產的處理

李莉

(遼寧省撫順市中心醫院 遼寧 撫順 113006)

頭位難產是指發生于頭先露的難產,主要由胎頭位置異常、骨盆異常、子宮收縮乏力、宮頸因素、產婦精神高度緊張等因素所致。頭位難產多發生在分娩過程中,如不能及時診斷和處理,極有可能給產婦、胎兒帶來不良后果,甚至危及她們的生命。為積累處理頭位難產的工作經驗,現對2010年1月至年2月期間我科共收治的頭位難產產婦183例進行回顧性分析,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科2010年1月至2011年2月期間共泮治孕產婦1563例,其中有183例(11.7%)發生頭位難產。183位頭位難產產婦的年齡為21～37歲,其中初產婦162例(88.5%),經產婦21例(11.5%);孕37～41周;包括胎頭位置異常共128例(69.9%)、巨大兒9例(4.9%)、產力異常32例(17.5%)、軟產道及骨產道異常14例(7.7%)。

1.2 頭位難產的處理方法

針對頭位難產的原因,我們選擇相應的方法。(1)胎頭位置異常:在臨產前發現胎頭枕橫位或枕后位時,先讓產婦取左側俯臥位,使胎頭枕骨隨重力旋轉至枕前位。必要時醫護人員徒手旋轉胎頭,如果胎頭為左枕橫位或左枕后位時,將胎頭作逆時針方向旋轉;如果胎頭為右枕橫位或右枕后位時,將胎頭作順時針方向旋轉;如果旋轉胎頭后仍然不能順利分娩,則選擇經陰道手術助產;如果胎頭位置較高,則應及時行剖宮產術。(2)骨盆異常:如果胎兒大小正常,但是產婦有輕度骨盆狹窄而導致入口平面相對狹窄時,可先試產,即人工破膜術后加強宮縮。試產6～8h后,如果出現產婦宮縮乏力,胎頭停滯或使用強鎮靜劑不能中斷產婦宮縮,提示明顯頭盆不稱,應行剖宮產術。中度骨盆狹窄可導致胎頭呈枕后位或枕橫位,如果宮口開全可采用徒手旋轉胎頭,或產鉗助產術,或胎頭吸引術結束分娩,如果通過加強宮縮而胎頭仍在坐骨棘以上水平,應行剖宮產術。(3)宮縮乏力:如果胎頭位置正常,且未出現頭盆不稱時,宮口擴張≥3cm,可人工破膜,促進胎頭下降入盆,加強子宮收縮,必要時靜滴縮宮素。如果產婦存在不協調性子宮收縮乏力時,應給予鎮靜劑,產婦休息一段時間后,可恢復協調性子宮收縮,使產程進展順利,但是如果出現胎頭下降遲緩甚至停滯、活躍期延長時,則應及時行剖宮產術。(4)宮頸因素:如果產婦宮口開大3cm,但宮頸過于堅韌,此時可緩慢靜注地西10mg;如果產婦宮口開大4cm以上,且宮頸出現水腫時,可用2%利多卡因10mL、生理鹽水10mL、阿托品0.5mg局部封閉,這些處理措施多數效果較好,如果無效,可行剖宮產術。(5)產婦精神高度緊張:此時應耐心、細致地安慰產婦,并給予精神鼓勵,必要時給予鎮靜劑,對不能進食的產婦補充液體、電解質等。

2 結果

183例頭位難產產婦,行剖宮產139例(75.9%),徒手旋轉胎位34例(18.6%),產鉗助產術6例(3.3%),胎頭吸引術4例(2.2%)。183例產婦均為單胎妊娠,其中發生胎兒宮內窘迫11例(6%)、新生兒窒息5例(2.7%);產婦產后出血7例(3.8%),無產褥感染發生,無產婦、新生兒死亡事件發生。

3 討論

頭位難產約占總難產發生率的65%[1],在臨床上常常表現為胎膜早破、產程延長、宮頸水腫、胎頭下降延緩甚至停滯等。多種原因可導致頭位難產的發生,如果不能盡早診斷和及時處理,將會給母嬰帶來嚴重的后果,如產婦可以發生產褥感染、產后出血、子宮脫垂等并發癥,而胎兒或新生兒可因缺氧、產傷等導致中樞神經系統后遺癥甚至窒息死亡。因此,我們在臨床上應該重視頭位難產,如果在產程過程中出現上述臨床表現時,均應考慮頭位難產的可能。在頭位難產中,徒手旋轉胎頭、低位產鉗助產術、低位胎頭吸引術都是常用的治療手段,但值得注意的是,上述治療手段均是為陰道分娩創造條件,如經上述處理后產程仍然無進展或者產程有一定的進展但是出現胎兒宮內窘迫不能糾正時,可及時行剖宮產術結束分娩。

此外,頭位難產在一定程度上來說是可以避免的,因為分娩的難易程度受胎兒、產力、產道等3個因素的影響,在分娩過程中,骨盆、胎兒大小是不變因素,但是胎頭位置、產力是可變的[2]。因此,為避免頭位難產的發生,我們應該控制好胎頭位置、產力這2個因素,為此,產婦在妊娠期間應定期做產前檢查,盡早發現難產的因素并及早確定分娩方式;在產程中,醫護人員要仔細觀察,盡早發現難產信號并及時處理,以促進分娩順利進行,從而降低剖宮產率及圍產期母嬰并發癥。

[1]樂杰.婦產科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社,2005:691.

[2]凌蘿達,顧美禮.難產[M].第2版.重慶:重慶出版社,2001:287.