重癥肺炎合并低鈉血癥的臨床研究

黃美珍

(江西省贛州市信豐縣人民醫(yī)院 江西 贛州 341600)

低鈉血癥是重癥肺炎患兒常見的并發(fā)癥,其原因通常與酸中毒、患兒低氧等因素相關(guān)。但是,由于缺少臨床特異性表現(xiàn),診治困難甚至造成誤診,從而耽誤治療最佳時機。本文對我院兒科收治的62例重癥肺炎合并低鈉血癥患兒進行臨床診治分析,取得了令人滿意的效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象為2008年8月至2010年8月期間我院兒科收治的重癥肺炎合并低鈉血癥患兒共計62例,其中男性42例,女性20例,年齡區(qū)間為38d～11歲,其中年齡＜6個月的患兒共計17例,6個月～1歲患兒30例,1～3歲患兒12例,3～11例患兒3例。所有患兒均符合《實用兒科學》第6版中關(guān)于小兒重癥肺炎的診斷標準,血清鈉＜130mmo1/L診斷為低鈉血癥[1]。

1.2 患者臨床表現(xiàn)

本組研究對象中,都具有重癥肺炎和低鈉血癥的臨床表現(xiàn)。患者面色蒼白,血清鈉＜130mmo1/L,患者惡心、鈉差共計24例,頭暈、煩躁、精神萎靡患者共計36例,嗜睡、反應遲鈍患者11例,表現(xiàn)呼吸衰竭患者44例?；杳浴Ⅲ@厥患者7例,尿量減少26例,腹脹19例。

1.3 血清鈉檢查

本組62例患兒中,血清鈉檢查結(jié)果:＜110mmo1/L患者共12例,110～120mmo1/L患者共19例,血清鈉120～130mmo1/L患者共31例。血氣分析結(jié)果:Ⅰ型呼吸衰竭患者24例,Ⅱ型呼吸衰竭患者21例,混合型酸中毒10例,代謝性酸中毒患者7例。

1.4 治療方法

補鈉標準:所需鈉量(mmo1/L)=(目標血清鈉離子濃度-實際血清鈉離子濃度)×體重(kg)×0.6。對血清鈉水平在120～130mmo1/L的輕度低鈉血癥患者采用緩滴生理鹽水治療。對血鈉＜120mmo1/L有明顯神經(jīng)系統(tǒng)癥狀患兒給予3%高滲氯化鈉溶液治療。對于患兒中伴低鈣和低鉀病例在補鈉治療的同時進行補鉀和補鈣治療。酸中毒患兒采用補充1.4%碳酸氫鈉溶液治療,同時相應減少輸入的氯化納溶液的量。注意治療過程中避免血鈉過快升高,避免引發(fā)甚至加重患兒心力衰竭,采用綜合治療措施并積極防治感染[2]。

2 結(jié)果

經(jīng)過本組治療后,血鈉水平恢復患兒59例,持續(xù)性降低3例;重癥肺炎患兒治愈57例,死亡5例。5例死亡患者死于感染致多器官功能衰竭,且患者低血鈉癥嚴重。

3 討論

在臨床治療中發(fā)現(xiàn),小兒重癥肺炎患者多數(shù)存在高碳酸血癥、低氧或肺部感染等疾病,一旦感染則導致患者基礎病加重從而掩蓋低鈉血癥的臨床表現(xiàn),而低鈉血癥嚴重通常是預后惡劣的表現(xiàn)之一。一般小兒重癥肺炎患者合并低鈉血癥其發(fā)病原因通常由以下因素構(gòu)成:多數(shù)患兒食欲下降進食量減少,導致鈉的攝入量嚴重不足,若患兒本身具有胃腸道疾病則將加重鈉的攝入量不足;小兒患者并發(fā)肺部感染或高碳酸血癥等疾病時,肺靜脈和頸動脈弓的感受器產(chǎn)生興奮,進一步使ADH分泌量增多,嚴重時將加重水鈉潴留和稀釋性低鈉血癥;另外,對于心功能不全患兒,診斷過程中利尿劑的使用將使得腎小管對鈉的重吸收減少,亦導致體內(nèi)鈉量減少[3]。

低鈉血癥的臨床表現(xiàn)取決于患者體內(nèi)血鈉下降速度、時間和下降程度。在本組62例患兒的治療中,血清鈉水平在110～130mmo1/L時一般表現(xiàn)為嘔吐、惡心和嗜睡等癥狀,但并不明顯,因此易被重癥肺炎的臨床表現(xiàn)所忽視。當患兒血鈉水平進一步降低時,則表現(xiàn)出恍惚、神志不清的癥狀,也易被誤診為肺性疾病和腦梗死。所以,對于該病癥的治療,提倡早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,爭取最佳治療時機[4]。臨床診治上,多采用綜合治療,在此基礎上當患兒癥狀不明顯時要注意控制患者水攝入量,而不必過量補充鈉鹽。而對具有明顯低鈉血癥臨床表現(xiàn)或者血清鈉＜120mmo1/L時,3%氯化鈉溶液可提高血鈉10mmo1/L,計算并根據(jù)血清鈉水平隨時調(diào)整,當患者血清鈉水平上升至125mmo1/L時開始控制減少鈉的攝入量。總之,對于重癥肺炎患兒,在控制感染的同時也要加強通氣功能的改善。診治過程中及時檢測血鈉等電解質(zhì)變化情況對于正確及時的治療和降低患者死亡率具有重要意義。

[1]梁車明.重癥嬰幼兒肺炎的電解質(zhì)變化(附29例分析)[J].廣西醫(yī)學,2003,25(3):437～438.

[2]趙源,劉蓮香,杜江濱,等.重癥肺炎并低鈉血癥臨床分析[J].中國婦幼保健,2008,23(14):2040～2041.

[3]胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1174.

[4]陳灝珠.實用內(nèi)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:911.