頭部外傷現場急救原則與護理體會①

盧慧琴

(怒江州瀘水縣老窩鄉衛生院 云南 瀘水 673201)

1 臨床表現

1.1 頭部外傷

(1)頭皮擦傷:僅為頭皮表層部分的損傷,損傷處有少量出血或血水滲出。

(2)頭皮裂傷:由于頭皮血管豐富,有時出血來勢很猛,不易找到出血點。

(3)頭皮包塊:外傷處表皮無損傷,僅是局部出現血腫或硬塊。

(4)如頭部外傷后出現昏迷,有的在受傷后即有意識喪失,神志不清,有2種情況:①昏迷時間很短,在幾分鐘到30min內清醒的多是腦震蕩;②有的無昏迷但對受傷前的事件記憶喪失,醫學上稱為逆行性遺忘。

1.2 外傷性顱腦損傷

1.2.1 意識障礙 (1)嗜睡:能喚醒,可勉強配合檢查及回答問題,反應遲鈍,停止刺激后入睡;(2)朦朧:給予較強的痛刺激或語言刺激方可喚醒,只能作一些簡單、模糊或條理不正確的回答;(3)淺昏迷:意識遲鈍,無語言反應,對強痛刺激有逃避動作,深淺生理反存在;(4)昏迷:意識喪失,對強痛刺激反應也遲鈍,淺反射消失,深反射減退或消失,角膜反射和吞咽反射可存在,常有小便失禁;(5)深昏迷:對外界一切刺激無反應,各種反射消失,瞳孔光反應消失,肌張力消失或極度增強。

1.2.2 頭痛、嘔吐 受傷局部可有疼痛。但頭部多呈持續脹痛,常伴有惡心和噴射狀嘔吐。

1.2.3 生命體征改變 生命體征正常或輕微變化多表示傷情較輕,病情平穩;生命體征變化較大多提示病情危重,急需處理,如血壓升高、脈壓差加大,心率緩慢或異常加快,呼吸深慢和節律不規整等。

1.2.4 眼部征象 如果瞳孔散大,光反應消失伴有意識障礙多提示病情危重。正常眼球位置對稱,各方向運動靈活,如有同向凝視或固定,或視軸散開等提示顱內受損。眼底觀察如發現視乳頭水腫、出血等提示顱內高壓或眼球內受傷。

1.2.5 神經系統局灶癥狀與體征顱腦受傷后可以出現一種或多種癥狀:隨意運動、言語、精神活動的異常;失語、書寫不能;記憶力、計算能力差;軀體麻木、肢體單癱或偏癱、肌張力失調;尿崩、高熱、消化道出血;全身強直;共濟運動失調;吞咽不能、聲音嘶啞,口角歪斜等。

2 現場急救原則與護理

現場急救的原則是:重點了解病情,系統而簡要地檢查全身情況,立即處理危及生命的病癥,迅速脫離現場,轉送就近醫療機構進一步診治和復蘇。

(1)發現受傷者后,在場人員應注意受傷病人的意識狀態、盡快檢查頭部有無外傷,是否處于危險狀態。有無開放傷口出血情況、肢體是否能活動、有無嘔吐和抽搐等現象。最重要的是不要隨便移動患者,更不要捏人中或搖動頭部以求弄醒病人,這樣反會加重腦損傷和出血的程度。

(2)如頭部有開放傷口且有活動性出血時,應立即用現有物品(衣服、布料等)采取加壓包扎止血;如無包扎物,用手暫時壓迫傷口也可止血。

(3)保持呼吸道通暢,防止窒息。重型顱腦損傷病人因意識障礙,頻繁嘔吐,口腔、呼吸道積存大量食物殘渣、分泌物和血塊,致使呼吸道堵塞或發生誤吸而引起窒息。當發生這種情況時,首先用手指清除病人口腔內異物;或用手擠壓病人氣管,誘發病人咳嗽,可使氣管內異物咯出。如病人出現呼吸困難,可用雙手放在病人兩側下頜角處將下頜托起,暫時使呼吸道通暢;或將病人側臥位或仰臥頭側位,可以防止食物和嘔吐物吸入呼吸道。

(4)重型顱腦損傷病人如出現呼吸功能障礙,在現場可采用最簡單而有效的方法,即口對口人工呼吸和胸外按壓。

(5)如果頭部受傷后,有血液和腦脊液從鼻、耳流出,就一定要負傷者平臥,患側向下。即左耳、鼻流出腦脊液時左側向下,右側流時右側向下。如果喉和鼻大量出血,則容易引起呼吸困難,應讓受傷者取昏睡體位,以使其呼吸方便,此時最好不要用紗布、脫脂棉等塞在鼻腔或外耳道內,因為這樣容易引起感染。

(6)腦外傷病人一旦出現頻繁嘔吐、頭痛劇烈和神志不清、瞳孔散大、偏癱或抽風等癥狀,那就決不可大意,應速送醫院診治。

(7)一般情況下,無論頭部外傷或是急性顱腦損傷,均應迅速送離現場,及時送入專科醫院做進一步檢查治療。送醫院前讓病人平臥,去掉枕頭、頭轉向一側,防止嘔吐時食物吸入氣管而致窒息。轉運過程中要密切注意觀察病情變化,以防萬一。觀察要點包括:意識變化、瞳孔變化、顱內壓變化、生命體征變化、神經體征變化等。

3 體會

(1)頭部外傷病人屬于突然發病,一般都發生在工作和生活現場或在交通道路上,病情急而危重,變化迅速,因此,進行有效合理的現場和及時穩妥的轉運,對顱腦損傷病人的后續治療和提高治療效果具有十分重要的意義。(2)當今世界隨著交通工具的不斷發展,交通事故也隨之越來越多,據資料介紹,在交通事故死亡者中,頭部外傷占半數以上,而且60%～70%死于傷后24h以內。因此,頭部外傷的現場急救與護理顯得尤為重要。(3)頭部外傷病人現場搶救是否正確、及時,是搶救病人成敗的關鍵。

[1]江基堯,朱誠.現代顱腦損傷學[M].上海:第二軍醫出版社,1999:387.