冠心病患者心理和診療護理療效分析

唐海燕

（杭州市余杭區第一人民醫院 杭州 3100213）

冠心病是最常見的心血管病之一,發病率高,并殘癥多,病死率高。冠心病屬慢性疾病,多數病人需長期乃至終生治療。采用藥物治療和介入治療盡管能有效降低心肌梗死、心力衰竭等并發癥的幾率,有助于改善遠期預后,但常因藥物的副作用及長期服藥的經濟負擔而影響對冠心病的有效治療。研究表明,非藥物治療措施(改善生活方式)是一種非常有效的輔助治療冠心病方法。

1 臨床資料

我科2009年1月至2009年12月間,共收治冠心病并行PCI術的患者136例,均符合冠心病的診斷標準。男73例,女63例;平均年齡63歲。經過正規藥物治療及介入治療和有效的治療護理均好轉出院。

2 護理體會

2.1 心理護理

正確的心理護理對冠心病患者有較好的治療作用。焦慮、緊張、膀胱內充滿尿液、室溫過熱或過冷、疼痛、晝夜變化都可能影響冠心病、心絞痛的發作。在藥物及介入治療的同時,給予心理行為的干預,在一定程度上緩解了患者緊張、焦慮等不良心理,改善了治療效果。

2.2 診療護理

2.2.1 急性冠脈綜合征的護理 急性心肌梗死是冠心病的常見發病類型之一,臨床表現有持久的胸骨后劇烈疼痛、發熱、白細胞計數和血清心肌壞死標記物增高以及心電圖進行性改變。可發生心律失常、休克或心力衰竭,屬急性冠脈綜合征(ACS)的嚴重類型。不穩定型心絞痛主要在于冠脈內不穩定的粥樣斑塊繼發病理改變,使局部心肌血流量明顯下降。此兩類患者需要盡快恢復心肌的血液灌注以挽救瀕死的心肌、防止梗死擴大或縮小心肌缺血范圍,保護和維持心臟功能,及時處理嚴重心津失常、泵衰竭和各種并發癥,防止猝死,使患者不但能渡過急性期,且康復后還能保待盡可能多的有功能的心肌。因此,要密切觀察病情變化,特別是血壓、意識狀態的變化。

2.2.2 穩定型心絞痛的護理 穩定型心絞痛是在冠狀動脈固定性嚴重狹窄的基礎上,由于心肌負荷的增加引起心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧的臨床綜合征。常發生于勞力負荷增加時,持續數分鐘,休息或用硝酸酯制劑后消失。對于冠心病病人多合并高血壓、高血糖、高尿酸、高血脂等代謝異常,對于冠心病的診治、護理有指導意義巧。因此治療上應該檢測血尿酸、血胰島素、血糖、血脂,評價胰島素抵抗程度,選用有助于防止心肌重構的藥物,如ACEI、β受體阻滯劑。護理上密切觀察血糖變化,及時發現無癥狀的低血糖,指導患者血糖控制不宜過低過快。強調飲食指導,每日碳水化合物以半斤為宜,減輕體重,適量運動。

2.2.3 治療藥物合理給藥的護理 加強藥物知識的學習:(1)加強藥物知識的學習:在執行醫囑前,要了解該藥的作用與不良反應,判斷所用藥物與病人所需是否相符。要熟悉藥品,特別是劇毒藥品的劑量,注意藥物的配伍禁忌,注意給予藥物的劑量和濃度要在合適范圍內。(2)加強藥物通用名的學習:許多護士對于藥品的商品名較為熟悉,但對通用名則較為陌生。對于心血管護士而言,不了解心血管藥物的通用名是很危險的。根據藥品的本身特點合理給藥:(1)硝酸甘油:舌下含化1片(0.6mg),一般可在1～5min內止痛,維持作用約30min。首次含化后需躺平10min,以防頭暈;(2)硝酸甘油貼膜:貼敷于左前胸皮膚,每次1張(2.5mg),臨用前,揭去保護層,也能起到止痛作用;(3)硝酸異山梨酯氣霧劑(異舒吉):先將氣霧劑搖勻,病人深呼氣后,用氣霧劑對準口腔,吸氣初,按撳一下,吸氣持續直至最大限度,拿出噴霧劑,然后屏氣10s,一般3min起效;(4)硝酸異山梨酯(消心痛):舌下含化1片(5mg),止痛起效很快;(5)對含鉀鹽的藥療效觀察隨時巡視,嚴格控制用藥的速度,由于個體的差異,對藥物的反應不同。輸液中要隨時巡視病房,嚴防輸液中因為各種原因使輸液速度發生變化。密切觀察心率、心律和血壓的變化:(1)應用硝酸甘油擴張冠狀動脈治療時,要觀察輸液速度及胸悶心痛緩解情況;(2)應用利多卡因治療室性心律失常時,要注意輸液速度,少數病人可出現意識障礙、煩躁等精神癥狀,停藥后精神癥狀很快消失;(3)溶栓治療的病人可能出現寒戰、發熱及出血等變態反應。溶栓成功血管再通時,病人用藥2h內可出現胸悶突然緩解,心電圖抬高的ST段回落50%以上,短暫的一過性心律失常(即再灌注性心律失常),血清心肌酶升高的峰值前移;(4)對服用強心苷藥物的病人,護理觀察中發現病人心率＜40/min,或心電圖提示ⅢAVB者,則提示有阿斯綜合征發生的可能,此時應讓病人絕對臥床休息,切不可走動,在報告醫生的同時,給病人吸氧,建立靜脈通道,同時安慰病人不要太緊張;(5)當病人心電圖提示室性心動過速時,切記不能繼續使用強心苷藥物,否則有引起室顫的可能。

2.2.4 冠心病的飲食治療 冠心病伴心力衰竭病人由于胃腸缺通、缺氧,可使消化道功能減退。當進食時,隨著胃腸道血流量增加,會加重心臟負擔。因此,必須調節飲食。而且合理的膳食對治療血脂紊亂及動脈硬化癥是非常重要的。(1)做好健康教育;(2)提供科學的膳食譜:飲食清淡,維生素有促進脂質代謝的功能,而谷胺醇有抑制小腸吸收膽固醇的作用,嚴禁暴飲暴食;(3)膳食完善;(4)限制鈉鹽,適量飲茶。血脂過高及動脈硬化的病人,喝茶應適量。

另外,適當的體力勞動和體育鍛煉,可鍛煉循環系統的功能和調整血脂代謝,是預防本病的一項積極措施。體力活動量應根據原來的體力情況、原來體力活動習慣和心臟功能狀態來規定,以不過多增加心臟負擔和引起不適感覺為原則。

總之,冠心病是危害健康的常見疾病,應及早發現和治療,護理上加強宣教力度,提高患者知識水平和自我保健及自護能力,從而提高生活質量,降低病殘率及死亡率。