維諾康·肌骨肽與溴吡斯的明聯(lián)合用藥治療重癥肌無(wú)力一例報(bào)告

(貴州省疾病預(yù)防控制中心附院 貴陽(yáng) 550004)

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者,女,75歲,3年前因雙眼瞼下垂伴咀嚼無(wú)力,口齒不清,四肢無(wú)力(肌力Ⅰ級(jí))1周于2008年8月27日入院,入院后體查:T36℃、P74次/min、R21次/min、BP130/80mmHg,雙眼瞼下垂,口齒不清,吞咽困難,四肢無(wú)力(肌力Ⅰ級(jí)),心、肺(-),肝、脾未捫及,余無(wú)特殊。入院后經(jīng)新斯的明試驗(yàn)陽(yáng)性,胸腺CT、頭顱CT、肌電圖、T131、血糖等檢查后確診為重癥肌無(wú)力。該患者10年前曾做過(guò)乳癌根治術(shù),并患有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥(曾4次骨折)。用溴吡斯的明治療35d,雙眼稍能睜開(kāi),但其它癥狀未緩解,并呈進(jìn)行性加重。改用維諾康·肌骨肽與溴吡斯的明聯(lián)合治療,療效顯著,2個(gè)療程后病人癥狀明顯緩解,雙眼睜開(kāi)且活動(dòng)自如,語(yǔ)言清晰,肌力恢復(fù)到Ⅳ級(jí),漸能做日常家務(wù)勞動(dòng)。追綜觀察2年,患者精神飲食好,活動(dòng)如常,基本康復(fù)。

1.2 治療方法

維諾康·肌骨肽膠囊4粒,3次/d,溴吡斯的明片60mg,3次/d,1個(gè)月為1個(gè)療程,連用5個(gè)療程后改為維持量(維諾康·肌骨肽膠囊2～3粒(根據(jù)病情自行調(diào)節(jié)),3次/d,溴吡斯的明片60mg,3次/d,長(zhǎng)期服用)。用藥過(guò)程中每3～6個(gè)月復(fù)查1次肝、腎功能,均正常。無(wú)毒副反應(yīng)。

2 討論

重癥肌無(wú)力主要是由乙酰膽堿(ACh)受體介導(dǎo)、細(xì)胞免疫依賴(lài)以及補(bǔ)體參與的自身免疫性疾病[1],因乙酰膽堿(ACh)抗體與ACh受體結(jié)合,使神經(jīng)肌肉接頭傳遞阻滯,導(dǎo)致眼肌、吞咽肌、呼吸肌及四肢骨骼肌無(wú)力。

維諾康·肌骨肽富含神經(jīng)、肌肉導(dǎo)體蛋白激活素,多種神經(jīng)導(dǎo)體蛋白營(yíng)養(yǎng)因子,能夠激活滋養(yǎng)阻滯的橫紋肌;含神經(jīng)生長(zhǎng)因子輔酶及生長(zhǎng)抑素,具有促進(jìn)神經(jīng)纖維生長(zhǎng)及變性細(xì)胞功能恢復(fù);調(diào)理肝、脾、腎,改善微循環(huán);10多種蛋白質(zhì)及肌纖維生長(zhǎng)因子極易被人體吸收,促進(jìn)肌纖維的生長(zhǎng)與發(fā)育。

溴吡斯的明是抗膽堿酯酶藥,能抑制膽堿酯酶活性,使乙酰膽堿免受或少受自身免疫攻擊,使突觸前膜乙酰膽堿易釋放,使終板再生,突觸后膜乙酰膽堿受體數(shù)目增加,從而緩解肌無(wú)力癥狀[2]。兩藥合用達(dá)到促進(jìn)肌纖維的再生與發(fā)育,使膽堿能神經(jīng)末梢釋放的乙酰膽堿破壞減少,突觸間隙中乙酰膽堿積聚,出現(xiàn)膽堿受體興奮作用,從而改善肌無(wú)力。傳統(tǒng)治療重癥肌無(wú)力之方案是用大劑量的糖皮質(zhì)激素(此法對(duì)骨質(zhì)疏松病人禁用),而大劑量的激素有可能導(dǎo)致呼吸肌麻痹;或切除胸腺(僅適用于65歲以下的病人),本例患者在65歲以上,又患有骨質(zhì)疏松癥,傳統(tǒng)治療方案不能使用。故筆者根據(jù)維諾康·肌骨肽與溴吡斯的明的藥理作用和重癥肌無(wú)力的發(fā)病機(jī)理,采用兩藥聯(lián)合治療,取得了較滿(mǎn)意的療效,且無(wú)毒副反應(yīng)。用此法治療該疾病,對(duì)我們進(jìn)一步探討治療重癥肌無(wú)力的有效方法有所啟發(fā)。

[1]李羅清,孫圣剛,徐 枝,等.糖 皮質(zhì)激素對(duì)重癥肌無(wú)力患者細(xì)胞和體液免疫功能影響的研究[J].臨床內(nèi)科雜志,2004,21(5):334～336.

[2]乞國(guó)艷,李曉玲.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥肌無(wú)力的臨床觀察[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志,2007,35(5):57～60.