高危孕婦心理及護理

(連云港市第一人民醫(yī)院 江蘇連云港 222002)

1 高危孕婦

具有高危妊娠因素的孕婦稱高危孕婦。

2 高危妊娠

指妊娠期有個人或社會不良因素及某種并發(fā)癥或合并癥等可能危害孕婦、胎兒及新生兒或者導致難產者[1]。如妊娠高血壓疾病、妊娠期糖尿病、前置胎盤、妊娠合并心臟病、肝炎、腎炎、ABO、RH血型不合、高齡孕婦、多胎、體外受精—胚胎移植等均屬于高危妊娠。隨著社會的進步,醫(yī)學模式的發(fā)展,高危孕婦的心理健康越來越受到重視,及時了解高危孕婦的心理狀態(tài),并適時有效地進行護理,常關系到高危妊娠管理及治療效果,也是提高護理質量的重要環(huán)節(jié)。

3 高危孕婦的心理問題[2]

針對不同高危因素的孕婦心理狀態(tài)進行分析,大致可表現(xiàn)為以下幾方面:

(1)疑慮心理。孕婦一旦得知自己為高危妊娠,開始會感到困惑茫然,接著擔心本次妊娠是否順利,胎兒發(fā)育是否正常、有無異常情況、是否會發(fā)生難產,這種心理反應主要是高危孕婦對高危妊娠缺乏正確的認識。

(2)緊張心理。隨著高危孕婦對高危因素的進一步了解,擔心自己的高危因素突然發(fā)生不良后果。如有前置胎盤的孕婦,整日煩躁不安,擔心會不會大出血,產前出血會不會影響胎兒。

李毅萍[3]采用心理調查問卷。調查分析160例高危妊娠孕產婦,結果顯示其不良心理反應中以緊張居多,占總調查孕婦的78.1%,不同文化的孕產婦產生的不良情緒反應比例不同。

(3)依賴心理。某些高危因素,如產道畸形、胎位不正或有內外科疾病的高危孕婦容易產生這種反應,認為反正早晚要剖宮產,產前檢查只要胎心好就行,甚至不按時復診,分娩方式依賴剖宮產。

(4)恐懼心理。隨著分娩日期的來臨,高危孕婦除了擔心分娩所帶來的疼痛外,一方面擔心分娩時會發(fā)生意外如難產、大出血等,另一方面擔心孕期用藥治療會影響胎兒發(fā)育,害怕胎兒畸形或出現(xiàn)其他胎兒意外。

有資料表明,孕婦的心理狀態(tài),如緊張、敏感、焦慮、恐懼或抑郁均可影響妊娠子宮的血流供應,繼而影響對胎兒的氧供應,導致胎兒低氧或營養(yǎng)不良,造成死胎、早產或胎兒生長受限。如果給予合理的心理安撫或社會支持,可大大增加胎兒的存活率[4]。

黃忠秀[5]指出孕晚期婦女的焦慮情緒與其高危因素密切相關,有焦慮情緒的孕婦往往對陰道分娩缺乏信心,自主選擇剖宮產的可能性更大,也是目前剖宮產率居高不下的原因之一。孕晚期孕婦的焦慮情緒還會對其產后母乳喂養(yǎng)的耐心和信心產生不良影響,妨礙泌乳和母乳喂養(yǎng),甚至導致母乳喂養(yǎng)失敗。

陳允倫[6]研究表明,孕期情緒抑郁、焦慮的母親所生兒童難養(yǎng)型氣質發(fā)生率顯著升高。

高危孕婦心理健康水平是心理、生理和社會因素共同作用的結果,更容易受到外界因素的影響,如社會家庭的壓力、親人的表現(xiàn)、醫(yī)務人員以及周圍的環(huán)境等。而孕婦情緒的好壞又直接其健康,影響胎兒的發(fā)育[7]。所以我們要對高危孕婦心理變化情況進行分析,并給予個性化的指導,消除或減輕其沉重的精神心理負擔,消除緊張、焦慮、恐懼等不良情緒,增加對醫(yī)務人員的信賴感和自身的安全感,增強自信心,愉快的接受醫(yī)生的建議,以較好的心理狀態(tài),順利度過孕產期,具體措施如下:(1)醫(yī)務人員的態(tài)度[8]高危孕婦就醫(yī)后,由于對疾病缺乏必要的了解、正確的認識和沒有充分的思想準備,她們往往顧慮重重,精神緊張,情緒不安,對這種病人,醫(yī)護人員應該熱情接待,以親切的語言,和藹可親的態(tài)度了解其情況,使其在心理上獲得安全感、親切感和信任感,在此基礎上與其進行有效的交流,充分了解其心理需求,從而有針對性的實施護理措施。(2)創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境創(chuàng)造安靜、整齊、私蔽、溫馨的就醫(yī)環(huán)境,鼓勵孕婦說出對高危妊娠的理解,所擔心的問題和自我心理狀態(tài)及想法,及時、適時地給予耐心正確的指導和疏導。(3)指導孕婦遵醫(yī)行為對于有依賴心理的高危孕婦,要反復宣教產前檢查的重要性及必要性,對依賴剖宮產的孕婦,要把剖宮產的危害和順產的好處告訴她們,勸其不要過分的依賴,要適當糾正胎位。(4)指導孕婦家庭自我監(jiān)護指導高危孕婦遵醫(yī)囑藥物治療外,還要有合理的飲食、身心鍛煉和休息,堅持左側臥位以減輕子宮對腹主動脈、下腔靜脈的壓迫,使回心血量增加,增加胎盤絨毛的血供[9]。教會孕婦自數(shù)胎動及教會丈夫或家人聽胎心,胎心胎動異常及時就醫(yī)。正常的胎心胎動對孕婦及家屬能起到一定的鎮(zhèn)靜作用。(5)家庭支持 組織的建立家庭是高危孕婦社會支持的基礎,家屬尤其是丈夫的態(tài)度會直接影響孕婦的情緒和治療,所以要對家屬進行指導,指導他們除了要在生活中給予關心照顧外,還要在精神、情感上分享她的煩惱,調整心態(tài),用理解和憐惜的心情對待高危孕婦的情緒變化。(6)有效運用音樂音樂是世界上最美的語言,演奏或欣賞音樂的過程中,可釋放不良情緒,用心靈來感受音樂,排解煩憂,從而凈化心靈[10]。

王玉華[11]對256例孕婦進行妊娠期高血壓疾病預測預防研究,對陽性的高危人群實施心理疏導、飲食調節(jié)、補充多種維生素和微量元素等干預措施,結果顯示妊娠期高血壓疾病由71.47%的發(fā)病率下降到31.91%。

4 小結

高危妊娠對婦女身心健康威脅極大,醫(yī)務人員要從高危妊娠孕婦角度了解她們的產前需求,并以此為依據(jù)改善其護理模式,降低或減少不良妊娠結局。

[1]鄭修霞.婦產科學護理學[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:79.

[2]Lee DTS,Yip ASK,Chan SSM,et al.香港華人婦女產后抑郁危險因素的前瞻性研究[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2005,19(9):626～631.

[3]李毅萍.160例高危妊娠孕產婦心理分析與對策[J].當代護士(學術版),2006(8):56～58.

[4]Stewart D E,Ashraf I J,Munce S E,et al.Women’s mental health∶a silent cause of mortality and morbidity[J].International of Gynecology and Obstetrics,2006,94∶343～349.

[5]黃忠秀.孕晚期孕婦焦慮情緒與嬰兒喂養(yǎng)方式及氣質特點的關系探討[J].中國初級衛(wèi)生保健,2007,22(7):33～34.

[6]陳允倫.兒童氣質與教育的探討[J].中華現(xiàn)代兒科學雜志,2005,2(9):313.

[7]郭玉琪,姚美玲.孕產婦心理與調適[J].中華圍產醫(yī)學雜志,2006,9(1):51～54

[8]龍瓊華.心理護理對孕期焦慮影響的臨床觀察[J].廣東醫(yī)學院學報,2008,26(3):37～37.

[9]樂杰.婦產科學[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:96.

[10]江漢聲.江漢生醫(yī)生的音樂處方箋[M].北京:機械工業(yè)出版社,2003:31～32.

[11]王玉華.256例孕婦妊娠期高血壓疾病預測預防研究[J].中國婦幼保健,2006,21(13):1784.