宮腔鏡診斷異常子宮出血的臨床觀察

侯杰 王宇珍 陳慧君 席紅 胡旭

(遼寧盤錦市遼河油田婦嬰醫(yī)院婦產(chǎn)科 遼寧 盤錦 124010)

有關(guān)宮腔鏡的臨床應(yīng)用及觀察,國內(nèi)外已有較多的資料報(bào)道,臨床研究也逐漸增多。診斷異常子宮出血,除了診斷性刮宮后行病理檢查外,宮腔鏡檢查因手術(shù)相對簡便,副作用小,還能更直觀的了解子宮腔的異常情況,并能更直觀的獲得病理組織的標(biāo)本,而被越來越多的婦產(chǎn)科臨床醫(yī)生和患者接受?，F(xiàn)將我遼河油田婦嬰醫(yī)院2010年1～10月婦科門診就診的219例行宮腔鏡檢查的患者的情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1～10月在遼河油田婦嬰醫(yī)院婦科就診的異常子宮出血病例219例,患者年齡30～56歲,平均年齡(39±3)歲,臨床癥狀表現(xiàn)為月經(jīng)過多、過頻及不規(guī)則陰道流血。所有行宮腔鏡檢查的患者術(shù)前均未行激素類藥物治療。

1.2 診斷方法

全部患者宮腔鏡檢查前詳細(xì)詢問病史,常規(guī)婦科檢查,排除操作禁忌證。患者取膀胱截石位,常規(guī)消毒,鋪巾后用陰道窺器暴露宮頸,將宮腔鏡順宮腔方向插入宮頸,以5%葡萄糖作膨?qū)m液,膨?qū)m壓力控制在80～120mmHg,注液同時(shí)檢查子宮頸管和內(nèi)口,進(jìn)入宮腔后依順序檢查子宮的后、前、側(cè)壁和宮底、子宮角以及輸卵管子宮開口各部分,注意宮腔形態(tài),定位后作診刮,將取出的標(biāo)本送病理檢查。

2 結(jié)語

2.1 宮腔鏡觀察結(jié)果

用診斷性宮腔鏡檢查異常子宮出血、同時(shí)定位取內(nèi)膜活檢病例136例;檢出功能性子宮出血56例(41%)、子宮肌瘤17例(12.5%)、內(nèi)膜息肉24例(17.6%)、肌腺病2例(1.4%)、內(nèi)膜炎23例(16.9%)、節(jié)育器異常12例(8.8%)、子宮內(nèi)膜異常增生1例(0.7%)、子宮內(nèi)膜癌1例(0.7%)。

2.2 異常子宮出血患者宮腔鏡診斷與病理診斷方法的比較

檢查結(jié)果可見,宮腔鏡檢查術(shù)后行病理診斷,功血、子宮內(nèi)膜息肉等良性疾病符合率較高,診斷子宮內(nèi)膜癌的符合率較低,為0.7%。其中功能性子宮出血是主要原因,占41%,內(nèi)膜息肉為第2位原因,占17.6%,內(nèi)膜炎為第3位原因,占16.9%。

3 討論

異常子宮出血是門診患者最常見就診癥狀之一,占門診人數(shù)的20%～40%,且病因復(fù)雜。本資料分析結(jié)果顯示,良性病變是導(dǎo)致異常子宮出血的主要原因,其中以功能失調(diào)性子宮出血及子宮內(nèi)膜息肉最常見。通過宮腔鏡觀察和子宮內(nèi)膜組織病理檢查,可以對病因進(jìn)行鑒別診斷。本組資料分析發(fā)現(xiàn),41%的患者屬于功能失調(diào)性子宮出血。宮腔鏡檢查可以進(jìn)入宮腔,直接觀察整個宮腔形態(tài)、顏色,全面了解子宮內(nèi)膜生理及病理的改變;可在直視下對宮腔內(nèi)可疑病變部位定位活檢,是診斷宮內(nèi)病變的金標(biāo)準(zhǔn)[2];鏡體的前部能夠?qū)λ^察的圖形具有一定放大效應(yīng)[3]。宮腔鏡檢查有可導(dǎo)致子宮穿孔、感染和出血等并發(fā)癥,所以檢查應(yīng)注意觀察細(xì)致,避免遺漏病變;取材要合理、完整;掌握好行宮腔鏡檢查的禁忌證;宮腔內(nèi)壓力要適中,防止過大。宮腔鏡檢查的缺點(diǎn)是膨?qū)m壓力和膨?qū)m介質(zhì)可能會造成子宮內(nèi)膜癌細(xì)胞的播散。

綜上所述,宮腔鏡是診斷宮內(nèi)良性病變的金標(biāo)準(zhǔn),值得臨床大力推廣。

[1]關(guān)崢.現(xiàn)代宮腔鏡診斷治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:81.

[2]段華.宮腔鏡應(yīng)用范圍、變化及發(fā)展趨勢[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(11):644～646.

[3]金巧鳳,賴愛鸞,張丹,等.彩超、宮腔鏡、病理對子宮內(nèi)膜病變診斷價(jià)值的研究[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2006,7(4):261.