口腔內科門診護理工作中風險管理的思考

王永蓮

(福建醫科大學附屬口腔醫院 福建 福州 350002)

隨著醫療工作的細化和診療過程的精密化,當前的醫患關系已經擺脫了以往主管醫生-病人的一一對應模式,專業護理人員的參與使醫療工作更加便捷、貼心;但是,因為護理工作具有全程、多樣及復雜等特點,看似極為簡單或微不足道的工作中往往隱藏著眾多不確定性和可能發生的對病人或探視者產生損害的不安全因素[1]。口腔內科門診護理工作具有一般護理工作的共性,也因為其特殊性,需要本專業護理人員不斷在工作過程中對其護理風險進行思考,并制定相應的措施加以預防。

1 口腔內科門診護理風險的識別

護理風險識別就是對潛在的和客觀存在的各種護理風險進行系統地連續識別和歸類,并分析產生護理風險事故原因的過程,是護理風險管理基本程序的第一步[2]。通過評價過往醫療糾紛資料、門診護士例會記錄及診療醫師、醫技人員的意見和建議,對可能出現的護理風險進行預見,通過分析各類風險事件的易發環節、人員等,采取相應護理措施。進行風險識別時可以主要從以下幾方面展開。

1.1 患者方面

大多數口腔內科疾病的早期病情對患者的生活作息影響有限,并不足以喚起患者到口腔內科就診的意識,即使病情發展到較為嚴重的中、后期,很多患者也會因為恐懼口腔診療過程帶來的痛苦而遲遲不進行正規治療。所以,在口腔內科門診接診的患者很多都是因為病情已經發展到無法忍受的程度,一旦出現異常狀況,很容易導致患者和家屬的不理解和不接受,從而引發醫療糾紛,而部分患者缺乏自控意識,不能很好配合醫師的治療,也容易導致治療意外的發生。

1.2 護理人員方面

口腔內科患者就診時一般會出現各種痛苦與不適,產生焦慮與不安,護士若不主動與患者及其家屬溝通,不能及時、正確了解患者心理、情緒,缺乏有效疏導,工作缺乏主動性,容易造成患者及其家屬對醫護人員的不信任。

1.3 診療條件方面

1.3.1 生物因素 無菌操作是口腔內科疾病診療過程中重要的要求之一,但是口腔治療操作時高速運轉的牙科手機能使患者的血液、唾液四處飛濺并霧化,空氣中霧化飛沫的滯留也會造成口腔內科護理工作的風險和復雜性。

1.3.2 物理因素 口腔臨床的治療必須借助口腔設備和器械完成,其中超聲潔牙機、高速渦輪手機等設備在使用時會產生噪聲刺激,長期處在大于90dB的醫療環境中,可使交感神經亢進,聽覺感受器進行性病變,導致焦躁、耳鳴、血壓增高、失眠等癥狀,這樣的治療環境容易對兒童和患有心血管疾病的老年患者產生不利的影響,需要護理人員給予特別重視。

1.3.3 化學因素 口腔護理工作中使用的各種消毒劑,如過氧乙酸、乙二醛和有效氯等,會對人體的皮膚和黏膜產生一定損害,患者吸人可產生多種不良反應,如呼吸道癥狀、眼結膜炎、中耳炎等。

2 口腔內科門診護理風險的管理方法

2.1 完善規章制度,制定護理風險管理計劃

建立口腔內科護理質量標準和評價體系,完善各項規章制度,加強質量監控力度,是減少護理糾紛的保證。

2.2 加強護士專業素質培訓

實踐證明,護士的專業素質和能力與護理差錯、事故的發生有著直接的聯系。根據本科室特點,制定專科培訓計劃,采取示教—訓練—考核—評價的辦法,人人達標。此外,還通過參加各種醫療、護理學術活動及在職繼續教育的學習,提高護士的專業水平。

2.3 持續質量改進

每月評價護理風險干預措施的可行性和有效性,尋找不安全因素,改進工作環節,調整對策。采用發現問題一分析原因一予以整改一持續質量改進的管理模式。

2.4 增強護理人員溝通、協調能力

醫療護理風險的產生對醫患雙方都不利。在護理工作中,要建立良好的護患關系,加強醫患溝通,做好解釋,改善服務態度,一些矛盾就能迎刃而解。同時維護患者的知情同意權,使醫患雙方共同承擔風險。

2.5 強化護理人員人文關懷理念,以飽滿的熱情面對工作

隨著社會的不斷發展,來醫院就診的病人也是形形色色,他們由于職業、社會背景等方面不同,病人會有不同的角色行為,護士不能有偏見,對待病人一視同仁,決不能忽視和冷落一些條件差的病人,我們要尋找他們的共同點,不搞特殊化,學會尊重病人的內心感受,工作中注意細節,通過室內空氣流通,定期通風消毒等措施為病人營造舒心的就診環境,這樣用真誠細致的態度來促進和維護良好的護患關系。

3 總結

為了規避護理風險,保障護理安全,減少護患糾紛的發生,提高護理質量,要求口腔內科護理人員細致認清護理工作中存在的不安全因素,把發生護理不安全事件后的消極處理,變為護理不安全事件發生前的積極預防;一旦發生護理風險,才能處理更全面、更科學。

[1]蔡銅山,鐘德富,張海林,等.推行醫療風險管理提高醫療服務質量[J].解放軍醫院管理雜志,2001,8(5):342.

[2]李亞潔,張立穎,李瑛,等.風險管理在護理管理中的應用[J].中華護理雜志,2004,39(12):918.