論醫(yī)患利益沖突

(威海市立醫(yī)院 山東威海 264200)

隨著社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入,我國各地醫(yī)療衛(wèi)生服務規(guī)模、服務條件、服務水平有了很大改善和提高。然而,醫(yī)患矛盾卻日益突出,醫(yī)患之間的利益沖突更加激化,日益緊張的醫(yī)患關系已成為構建和諧社會亟待解決的問題,本文就該問題提出幾點個人的看法。

1 產(chǎn)生醫(yī)患利益沖突的原因

(1)消費觀念成為患者求醫(yī)過程中的主導觀念,這種觀念在市場經(jīng)濟條件下更為突出。絕大多數(shù)患者視自身為消費者,而將求醫(yī)視為一種特殊消費。這種觀念認為,患者到醫(yī)院掛號就意味著雙方建立了一種合同,一種契約關系,在這個關系的履行中,一旦醫(yī)生出了醫(yī)療差錯就被視為違約,醫(yī)療事故就被視為侵權。然而,本人認為,患者并非一般意義上的消費者,它含有消費者的成分但并不完全等同于一般消費者。原因是:醫(yī)患之間的利益關系是一致的,而消費者與經(jīng)營者之間的利益是對立的。經(jīng)營者是以最低的成本獲得最大的利益為目的的,消費者是以最少的投入獲得最大的收益為目的的,二者是對立的,而患者與醫(yī)生的共同目的都是為了治病,其利益關系的本質是一致的。此外,患者是不是一般的消費者,要看決定權掌握在誰的手中。消費是決定權的意思表達,一般的消費者掌握著決定權,但在醫(yī)患關系中,更多的診斷治療的決定權掌握在醫(yī)生的手中。錯誤觀念的引導,是醫(yī)患利益沖突的根源所在。

(2)患者的經(jīng)濟意識和期望值同醫(yī)療費用和醫(yī)療結果之間的矛盾。高新技術的引進,給患者帶來醫(yī)療便利的同時,檢查費用也迅速增長。新藥、進口藥的應用,一次性安全用品的增加,使患者承受較大的經(jīng)濟壓力。由此,患者對醫(yī)療費用極為敏感,特別是花了錢,治療效果又不明顯時,就會發(fā)泄不滿。另外醫(yī)療服務不同于一般的消費服務,優(yōu)質的服務不一定有理想的服務效果,難免造成患者和家屬的不理解,進而引發(fā)醫(yī)患矛盾甚至沖突。

(3)有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源及落后的醫(yī)療保障體制與廣大人民群眾日益增長的醫(yī)療保健需求之間的矛盾日益突出。①醫(yī)療衛(wèi)生體制和醫(yī)療保障體系不健全。“看病難、看病貴”成為當前城市居民認為最突出的社會問題。②投入因素,低投入使政府在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中難以很好地發(fā)揮主導作用,客觀上迫使醫(yī)院追求經(jīng)濟效益來維持生存與發(fā)展,這不僅使醫(yī)藥費上漲幅度過快,也使自身公益性質逐漸降低。

(4)法律制度建設滯后。利益是醫(yī)患雙方進行爭奪的焦點,也是雙方?jīng)_突的直接動力[1]。從法律角度看就是權利之爭。在醫(yī)患關系中,患者是事實上的弱者,應是法律保護的主要對象。但是,現(xiàn)在人們所提及的各種患者權利多數(shù)是一種不成文的社會道德行為規(guī)范,這種權利屬于醫(yī)學倫理學范疇中的權利,不具有法律效力。部分患者權利內(nèi)容是分散在其他有關的法律制度條文中或通過規(guī)定醫(yī)方的義務來確認的。總之,我國還沒有全面系統(tǒng)確認患者權利保護的法律文件。相對于患者而言,醫(yī)方的權利與義務在《醫(yī)療機構管理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士條例》等法律制度中雖有明確具體的規(guī)定,其權利怎樣保護,如何救濟等問題都有許多模糊的地方。無法可依仍是引發(fā)醫(yī)患沖突的隱患[2]。在實踐中,患方權利意識不斷增強,而責任義務意識淡薄,常常忽視醫(yī)方的權利。醫(yī)患發(fā)生矛盾時,患方往往難以把握法律底線,極易出現(xiàn)過激行為。此外,目前國內(nèi)尚沒有一個法規(guī)能全面指導醫(yī)療糾紛理性而有序地解決,醫(yī)鬧現(xiàn)象時有發(fā)生,大多數(shù)醫(yī)療機構為了維護醫(yī)院聲譽,維持正常醫(yī)療秩序,多數(shù)醫(yī)療糾紛是以醫(yī)院賠錢了事而告終;政府對醫(yī)鬧打擊不力,有些地方政府甚至為了“構建和諧社會”而向醫(yī)療機構施加壓力,賠錢了事;即使有些醫(yī)療糾紛得以訴諸法律,但醫(yī)療鑒定多是由本地各醫(yī)院相關領域專家及法醫(yī)組成,未能完全走出“親族鑒定”的圈圍,難以產(chǎn)生公信力,患者及親屬在鑒定前后均帶有不信任感。

2 緩和醫(yī)患矛盾沖突的見解

(1)應提高全民文化素質,改變患者傳統(tǒng)的消費觀念。醫(yī)患之間的利益本質上是一致的,即為了治病。但患者應該對醫(yī)學的高風險性有一定了解,對治療效果有恰當?shù)钠谕怠Ｄ壳昂芏嗉膊〉牟∫颉⑺幬镒饔糜谌梭w的機理都是人類尚未認識的,加上病人個體差異,許多疾病尚難治愈,醫(yī)療風險在所難免。

(2)提高醫(yī)護人員技術水平,培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風,加強醫(yī)患溝通。一個合格的醫(yī)師應具備精湛的醫(yī)術、良好的醫(yī)德、良好的溝通能力。精湛的醫(yī)術是提高醫(yī)療服務,減少醫(yī)患沖突的根本;醫(yī)德[3]是調(diào)整醫(yī)務人員與病人、醫(yī)務人員之間以及與社會之間關系的行為準則。它是一種職業(yè)道德,是一般社會道德在醫(yī)療衛(wèi)生領域中的特殊表現(xiàn)。高尚的醫(yī)德能激勵醫(yī)務人員為解除患者病病而積極思考,刻苦鉆研和忘我勞動,使醫(yī)療衛(wèi)生工作更好地為人民服務。資料表明[4],在中華醫(yī)學會處理的醫(yī)患糾紛和醫(yī)療事故中,半數(shù)以上是因為醫(yī)患之間缺乏溝通引起的。沒有溝通、不會溝通、溝通不恰當都在不同程度上加劇了醫(yī)患之間的緊張對立情緒。因此,加強醫(yī)患溝通至關重要。

(3)構建和諧的醫(yī)患關系,政府責無旁貸。①加大對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入,使醫(yī)院和醫(yī)生把更多精力放在治病救人上,而不是放在創(chuàng)收、贏利上。在建立起一個完善的醫(yī)療保障體系的基礎上,通過設立“緊急醫(yī)療救助基金”、“平價醫(yī)院”、“惠民醫(yī)院”等,為貧困人群提供最基本的醫(yī)療服務。②積極協(xié)調(diào)社會各部門從不同側面積極協(xié)助、支持和保障醫(yī)療機構充分行使其職能。③推行強制醫(yī)療責任保險制度,設立醫(yī)療損害賠償基金,并通過建立醫(yī)療責任豁免制度、損害賠償限額制,醫(yī)療侵權歸責原則的合理選擇以及舉證責任的合理分配等多種途徑,建立健全醫(yī)療風險社會分擔機制。④完善相關醫(yī)療法律法規(guī),做到有法可依,同時加強衛(wèi)生部門和司法部門應密切合作,開通獨立于醫(yī)患雙方的醫(yī)療糾紛投訴渠道,用法律保障醫(yī)療糾紛的公平處理。同時,加快制定醫(yī)療爭議處理法規(guī),運用法律手段規(guī)范醫(yī)患關系,維護醫(yī)患雙方正當權利。

[1]張萌,吳雪松.醫(yī)患沖突中的權利邊界[J].醫(yī)學與哲學(人文社會醫(yī)學版),2006,10:50～51.

[2]王偉杰.當前我國醫(yī)患沖突的法律思考[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2009,2:105～106.

[3]吳海峰,張明勇.對醫(yī)學生醫(yī)德教育幾個問題的分析與探討[J].醫(yī)學教育探索,2009,8:1013～1014.

[4]申桂芳.構建和諧醫(yī)患關系與減少醫(yī)療糾紛的思考[J].中國實用醫(yī)藥,2009,29:240～242.