創建研究型醫院的探索與實踐

■ 任國荃 郭渝成 張思兵 吳佳佳 王 冬 鄭 部

2005年，解放軍總醫院時任院長秦銀河等在國內率先開展建設研究型醫院的探索與實踐，并對研究型醫院的概念、特征、內涵等組織了深入研究和大膽創新。經過近6年的實踐，醫院在研究型醫院的理論研究和應用管理方面取得突出成績，目前國內已有十多家醫院先后提出建設研究型醫院的戰略目標。

1 研究型醫院的定義和特征

1.1 研究型醫院的定義

研究型醫院是以新的醫學知識和新的醫療技術的產生與傳播為使命，堅持臨床與科研并舉，在自主創新中不斷催生高層次人才和高水平成果，推動臨床診療水平持續提高，為醫療衛生事業和人類健康做出重要貢獻的一流醫院[1]。

1.2 研究型醫院的特征

1.2.1 高新技術的研發者。研究型醫院擁有豐富的病種病例資源，擁有一批創新能力強的復合型研究型學科和數量眾多的復合型研究型人才，擁有鼓勵創新的體制機制、先進的科技平臺和成熟的成果轉化能力。因此，研究型醫院具有“圍繞臨床搞科研，科研成果為臨床”的能力，可以依托國際、國內先進的醫學科學技術成果，自主創新催生新技術、新方法、新手段，是高新技術的“孵化基地”。

1.2.2 先進醫療水平的代表者。研究型醫院以提高疑難危重復雜病例的診療水平為主攻方向。它不僅要求各個學科特色明顯，而且強調多學科綜合救治；不僅要求掌握豐富的傳統醫療技術，而且強調具有當今國際、國內領先水平的現代醫療技術；不僅要求有高標準的基礎醫療質量，而且強調提供優質高效的醫療服務。正因為研究型醫院始終著眼于解決醫學領域重點、難點問題，因此始終占據醫學科技的制高點。

1.2.3 高層次人才和高水平成果的輸出者。研究型醫院知識密集、人才密集、技術密集，其豐富的醫教研活動，集高等教育和繼續教育為一體，是培養和鍛造優秀人才的學校，是其他醫院引進人才的重要來源；加之，研究型醫院技術上高度開放、科研上視野寬闊，又是培育高新成果的園地。

1.2.4 現代醫院改革的先行者。研究型醫院是國家和軍隊重要的衛生資源，面對“看病難、看病貴”等現實問題，研究型醫院是醫療保障體系中的重要力量，是區域醫療中的核心樞紐，圍繞疾病預防、醫療救治、體系建設等重大醫療改革，能出新招、做楷模，發揮引領示范作用。

1.2.5 人類健康事業的推動者。研究型醫院在疾病診治過程中，對疾病發生發展機理的研究，促進基礎醫學、臨床醫學、預防醫學和社會醫學的全面發展，提高人類對疾病的認識，增強對疾病的預防能力，豐富對疾病的診療手段。研究型醫院提出醫學領域的新知識、新理念，疾病診治的新標準、新規范，醫院管理的新思想、新模式，能為人類健康事業做出更大貢獻[2]。

2 創建研究型醫院的主要做法

2.1 醫院發展由以醫療保健為主向醫保教研融合發展轉變

2.1.1 臨床和科研并舉。臨床資源是科學研究的沃土，科學研究是推動臨床技術發展的動力。醫院堅持從臨床中來，到臨床中去，把臨床中遇到的重大問題作為科研攻關的重點，以重大問題的解決推動診療質量和水平的提高[3]。

2.1.2 臨床和教學相長。學校是理論的殿堂，臨床是理論和實踐的橋梁，從理論到實踐再到理論，是醫學不斷進步的基本規律，也是人才成長的必經之路。醫院擁有豐厚的臨床病種資源，幾代醫學園丁為之不斷挖掘、辛勤培育和播種，他們以臨床為課堂，在教學查房、教學會診、教學手術中，將臨床教學進一步延伸、深化，不斷取得診治技術的突破。

2.1.3 科研和教學互補。科研和教學是推動臨床技術發展的兩個“輪子”，沒有科研，教學缺少活力和生命力；沒有教學，科研容易形成孤島，成果難以推廣應用。醫院鼓勵大膽突破傳統，瞄準前沿，開展新技術、新業務研究，形成專科技術特色后，利用教學平臺廣泛傳播，加快科研成果轉化。

2.2 管理模式由制度管理向制度和文化管理結合轉變

2.2.1 在思想上，突出“總”字的概念。醫院牢固樹立總醫院為全軍醫療戰線排頭兵的責任和使命意識，在發展戰略、管理理念、建設規模、發展速度、為軍服務、醫療質量、科研能力、教學組織、醫德醫風等全方位瞄準第一，追求完美。

2.2.2 在醫德上，突出“總”字的標準。醫院向社會作出廉潔行醫十項承諾，規定醫德醫風20個不準，院外招聘醫德醫風監督員，院內聘請醫患關系協調員，推行“五位一體”評價系統，實行“一票否決”，構建醫德醫風建設長效機制。

2.2.3 在服務上，突出“總”字的作風。面向保健對象，實行預防、保健、康復一體化，院前組織健康評估和預警干預，院中集成全軍、全國各專業優秀專家實行個性化診治，院后提供全程健康跟蹤；面向社會，在國內率先開設“365天無假日門診”、夜間門診，實行24小時多途徑掛號，全天候開放手術室，實施合理醫療用藥，為解決人民群眾“看病難、看病貴”做貢獻。

2.2.4 在診療上，突出“總”字的質量。建立研究型醫院60項數質量指標評價體系，推行全病種臨床路徑管理、提高床位周轉率和降低醫療消耗，實行主診醫師負責制、手術分級管理和臨床新技術準入制等；及時引進國際先進設備，不斷提高患者治愈率。

2.2.5 在發展上，突出“總”字的氣魄。以“差距觀”落實科學發展觀，提出“從零開始，二次創業”的口號，力戒夜郎自大、固步自封，全院形成“不發展就沒有出路，慢發展就是退步”的強烈共識，“清醒認識差距、主動查找差距、科學彌補差距”。

2.3 學科發展由追求專科特色向培育集成優勢轉變

2.3.1 宜分則分，著重在深度上下功夫。隨著人類對疾病認識的增加和深入，臨床研究的領域越來越寬，學術分工越來越細，促進了學科的分化，需要醫務人員主動運用有限的知識，更加集中精力地聚焦某個特定專業所面臨的問題，在原有基礎上，研究出治療疾病的新技術和新方法。針對腫瘤和血管性疾病治療手段增多，影像技術的不斷發展，醫院融合外科技術和影像技術，介入放射科和血管外科兩個新學科應運而生。

2.3.2 宜統則統，著重在廣度上下功夫。在疾病診治過程中，特別是疑難危重病人救治和重大科研項目，需要多學科的配合和技術交融，形成強大的學科優勢。這種優勢，有時是由系統內部各學科融匯而成，有時來自于系統外部。盧世璧院士、付小兵院士聯合牽頭成立再生醫學中心，將干細胞基礎研究與燒傷、糖尿病、風濕病、冠心病等治療緊密結合，已成功破解皮膚汗腺再生這一醫學難題。

2.3.3 統分結合，著重在精度上下功夫。作為研究型醫院，當遇到某種疾病發展到影響人民群眾普遍健康時，就必須集成醫院現有資源，因“病”成立專病中心，開展該疾病的診治和研究。針對腫瘤診治的復雜性，醫院整合了腫瘤內科、腫瘤外科、放射治療、介入治療、超聲治療、血液治療等6個科室的相關人員、技術及專科實驗室，成立腫瘤中心，推行一體化管理模式，對腫瘤病人實施綜合性、個性化治療。

2.4 人才建設由培養拔尖人才向打造一流團隊轉變

2.4.1 構建有利于人才團隊成長的機制。按照“十個一流”、“八項條件”，組織研究型科室和研究型人才評鑒，形成鑄造研究型醫院主體骨架和中堅力量的導向機制；通過建立優秀專業技術人才庫、設立培養基金、開展交叉代職等方式，形成了有計劃、分層次、個性化的培養機制；實行科主任、護士長、主診醫師競聘上崗，從軍地引進賢才，淘汰“三無”人員，形成內有動力、外有壓力的競爭機制；定期組織學科評估，從基本建設、學科人才、科學研究、教育培訓、醫療保健等五個方面對學科和學科帶頭人進行綜合評價，形成比、學、趕、促的評價機制，使人才隊伍充滿生機活力[4]。

2.4.2 搭建有利于人才團隊各盡其能的平臺。堅持用才之能，“只要能唱戲，就給搭臺子”，給人才提供施展才華的機會；堅持量才使用，“能唱什么戲，就搭什么臺”，給人才創造發揮特長的條件；堅持唯才是用，“只要有真功，就讓當主角”，給人才賦予成就價值的重任，形成人才隊伍“萬馬奔騰”的良好局面[1]。

2.4.3 營造有利于人才團隊輩出的環境。在用事業、精神、知識、物質激勵人的同時，注重營造濃厚寬松的學術環境，每年舉辦40余個國際性學術交流會，鼓勵百家爭鳴，培養各具特色的學術風格；注重營造愉快和諧的人際環境，成立14個協作中心，提倡建立良好的團結合作關系，齊心協力干事業、一心一意謀發展；注重營造舒心怡人的生活環境，成立專家服務隊和生活保障中心，解決大家的后顧之憂。

2.5 保障模式由數量規模型向質量效益型轉變

2.5.1 提升人力資源使用效益。研究型醫院人力資源管理應遵循“突出發展重點、優化學科結構、提高質量效益”的原則。針對醫院人員隊伍龐大、結構欠合理等突出問題，院黨委決定實行核崗定編，科學確定各類人員比例，調整結構，縮減機關和后勤人員，為臨床一線補充醫護人員；同時，調整部分機構隸屬，將原來分散管理的掛號收費職能、消毒供應職能等醫學保障機構歸口管理。

2.5.2 提升醫療資源利用效益。優化病人診療流程，門診實行一站式服務，縮短病人就診等候時間，提高診治效率；實行手術病人分類管理，降低術后并發癥，提高手術通過率；開展安全合理用藥監測，糾正超劑量、超適應癥、超范圍用藥，減少藥源性疾病，將藥費比例控制在40%以下；加強床位管理，打破亞專科收容限制，合理調劑床位使用，平均住院日控制在10天以下；實行大型設備成本核算、專管共用，提高利用率和運行效益。

2.5.3 提升信息資源服務效益。通過需求牽引、頂層設計，整合信息資源，消除信息孤島，圍繞數字化醫療、數字化服務和數字化決策支持等內容，建成了共享共用的臨床數據中心，基本實現“樓宇智能化、辦公自動化、診療數字化、信息網絡化”，特別是在廈門市將“軍民共建區域協同醫療服務示范工程”的研究成果投入應用，取得了巨大的社會、經濟效益。

[1]秦銀河,文德功,郭旭恒.創建研究型醫院——“301”醫院管理與實踐[M].北京:人民衛生出版社,2007.

[2]秦銀河.論研究型醫院的基礎醫學研究發展策略[J].解放軍醫院管理雜志,2007,14(11):878-890.

[3]秦銀河.建設研究型醫院的探索與實踐[J].中國醫院,2005,9(10):1-4.

[4]王冬,許曉東.適應建設研究型醫院要求 努力創新人才工作機制[J].中國醫院,2007,11(12):31-32.