研究型醫院發展戰略的認識與思考

■ 姚 軍 郭渝成 張 婷

醫院的發展方式應隨著內外環境的變化而改變，單純依靠床位擴張、資金注入來推動醫院的發展，注定是沒有前途的，也是不會成功的。只有制定科學的戰略目標，確定強化優勢、突出特色的戰略重點，提出具有創新發展的戰略對策，才能適應醫學科技領域的激烈競爭。創建研究型醫院，深刻反映了醫學科學技術進步的最新趨勢，充分體現了醫院建設的客觀要求，是實現醫院科學發展、快速發展的重要途徑。本文擬對研究型醫院建設的戰略意義、基本內涵、實質內容進行初步探討。

1 認清研究型醫院建設的戰略意義

1.1 創建研究型醫院是落實創新型國家戰略的實際行動

創建研究型醫院，一個重要的著眼點是主動適應國家創新戰略要求，在建設創新型國家的大背景下，將自主創新特別是原始創新擺在醫院建設的突出位置。研究型醫院的建設過程就是一個把理念創新轉化為實踐創新的過程，是一個改革舊體制、適應新形勢、創造新業績的過程，是對傳統醫療服務理念、服務宗旨、服務模式、服務能力及管理體系的深刻變革，從更深、更高的層次上解決和突破制約醫院發展的矛盾、困難和“瓶頸”，就其變革的廣泛性和深刻性來看，是全面的革故鼎新。通過優化整合醫院的醫療資源和科技資源，對影響人民群眾健康水平的醫學重點領域、重大問題、核心技術，理清發展思路，研究實現途徑，超前布局，重點突破，不斷催生一大批國內一流、國際領先的理念創新、技術創新、質量創新和管理創新的新理論、新成果，形成一批高水平臨床醫學科技創新平臺與成果轉化基地，不斷推出一批具有世界醫學前沿水平的基礎研究、臨床研究的創新成果，力爭在生命活動機制和疾病發生發展機制上取得重大基礎理論突破，在一些重要領域進入世界前列，把研究型醫院鍛造為醫療衛生戰線的科技創新基地，成為在國際上有重要影響的一流醫院，有效支持我國的醫學科技發展和全面建設小康社會，為建設創新型國家和現代化醫學科技強國增添力量、發揮作用。

1.2 創建研究型醫院是搶占世界醫學前沿的必然選擇

當今世界正處在科技創新和新科技革命的前夜，基因組學、蛋白質組學、腦與認知科學已經成為生命科學的熱點與前沿，生命科學、物質科學、信息科學、認知科學與復雜性科學的融合孕育著重大的科學突破[1]。生命科學的不斷進步推動了人類對自身健康和疾病的認識，對改善和提高人類生活質量起到越來越關鍵的作用。臨床應用研究與生物學基礎研究的結合更加緊密，研究成果向臨床轉化的速度進一步加快，傳統經驗的臨床醫學正在轉變成為以現代生物學知識和實驗方法為基礎的生物醫學。以藥物和手術治療為基本支柱的經典醫學治療手段已遠遠不能滿足臨床醫學的巨大需求，干細胞與再生醫學研究有望實現幫助解決人類面臨的重大醫學難題，可能為疾病的診斷與治療帶來全新的模式和手段，從而引發繼藥物和手術之后的新一輪醫學革命。傳統的醫學發展模式已遠遠不能滿足現代醫學科技發展速度，如果想要在世界醫學科技前沿領域占有一席之地，就必須動員更多的醫療資源投入到生物醫學科技創新及臨床應用轉化上來。創建研究型醫院是對現代醫學科學技術的發展趨勢的正確預測，是對國際一流醫院發展規律的準確把握，只有建設研究型醫院，才能適應臨床醫學科學發展的內在要求，才能長遠引領醫院的發展。

1.3 創建研究型醫院是轉變醫院發展方式的主要途徑

隨著社會環境的變化，癌癥、心腦血管疾病、代謝性疾病和神經性疾病等各種慢性病已經成為人類健康的主要威脅。此外，一些邊緣性、交叉性、疑難性、復雜性的醫學難題不斷增加。適應新形勢下醫院的任務變化，轉變醫院發展方式，就自然而然地提到了醫院建設的議事日程。創建研究型醫院，就是要把醫院的發展與國家的醫療衛生事業、社會的和諧發展、人類的健康進步緊密聯系在一起；為國家醫藥衛生事業發展承擔更大的責任；為醫療衛生體制改革提出切實可行的建議和意見；為社會和國家提供更多的科技創新和管理成果。研究型醫院不僅是廣大患者的治療基地，而且要成為人民大眾健康的維護者和保護者，應以強烈的責任感和使命感，推動醫學模式由疾病治療為主向預防、預測和干預為主的戰略方向轉變。通過創建研究型醫院，創新醫院的體制機制，規范醫院的運行機制，出臺解決“看病難、看病貴”的具體舉措，為醫療衛生體制改革提出切實可行的建議和意見，在醫療技術上做出重大創新，在醫療服務上提供標準規范，在醫院管理上提供先進模式，為每一個病人制定出科學合理的、個體化、綜合性治療方案，從根本上提高綜合服務能力，不斷滿足人民群眾日益增長的醫療衛生需求，不斷地引領醫療衛生領域的創新與進步。

2 明確研究型醫院建設的基本內涵

2.1 研究型醫院的建設宗旨是質量至上與內涵發展

創建研究型醫院決不能僅僅滿足于蓋了多少樓、增添了多少床位，門診量、收容量、手術量、醫療收入提升了多少，而要始終把發展的重點放在質量建設和內涵發展上。研究型醫院的發展標準，應由依靠物質投入向依靠提高科技創新貢獻率轉變，從拓展規模向提高效益轉變，更加注重綜合效益，實現綜合效益最大化；研究型醫院的發展方式，應由單純數量型向綜合質量型轉變，由粗放式管理向精細化管理轉變，由終末質量管理向過程質量管理轉變，更加注重質量取勝，確保醫院運行快捷、高效、安全；研究型醫院的發展力量，應更加注重人才優化，傾注更多精力、投入更多資源，培育催生臨床與科研兼優的研究型人才方陣，為醫院可持續發展提供堅實的人才智力保證；研究型醫院的發展動力，應更加注重創新牽引，由關注論文、課題、成果及新技術的數量向關注創新成果質量指標和轉化效益轉變，主要依靠理論創新、機制創新、制度創新、技術創新、管理創新，增強發展潛力，提高發展品質；研究型醫院的發展機制，應形成一套符合研究型醫院要求的醫療數質量標準體系，不斷創新完善科學決策體系、學科人才建設體系、醫護質量監控體系、科研技術創新體系、衛生經濟管理體系、醫德醫風監督體系、安全發展控制體系和領導機關作風建設體系。

2.2 研究型醫院的核心要求是臨床醫學科技不斷創新

研究型醫院的核心是創新[2]。只有增強科技創新能力，才能增強核心競爭能力。研究型醫院在治療上不能滿足于臨床技術的重復和治療經驗的復制，而是要通過越來越多的科技創新成果來推動臨床診治水平的不斷提高，使研究型醫院成為自主創新的主體、技術開發的主體和成果轉化的主體，不斷產生新的醫學知識、新的醫療技術、不斷催生新成果、推出新業務。充分利用研究型醫院知識密集、人才密集的優勢，緊緊扭住科技創新不放松，明確自主創新任務，論證自主創新指標。既要注重集成創新、引進消化吸收再創新，更要突出原始創新，不能滿足于跟蹤模仿，要努力取得原創性的成果；既要注重大樣本病例的積累研究，更要突出臨床基礎研究，不能滿足于既往病例的經驗總結，要努力開展前瞻性、基礎性研究，不斷探索疾病的發病原因和病理機制，爭取在臨床診療技術上取得重大突破；既要注重臨床應用技術的研究，更要關注生命科學的發展動態和前沿領域，特別要在生命科學前沿新技術，比如實時定量的高時空分辨的分子成像技術、單分子操縱組裝和檢測技術、基因組學技術、蛋白質組學技術、代謝組學、干細胞技術上有所建樹。研究型醫院創新的重點在提高臨床診治水平上，創新的聚焦點在生物醫學領域，創新的模式是“轉化醫學”，力爭在臨床醫學前沿領域取得原始創新性的重大突破。

2.3 研究型醫院的基本方法是臨床與科研有機融合

創建研究型醫院必須強化科研意識，把臨床工作當作一項特殊系統的科學技術工程來做，把科研工作作為臨床工作的一部分?？蒲泄ぷ鞯某霭l點和落腳點都要服務于臨床，實現臨床與科研在更廣范圍、更高層次、更深程度上的有機融合?？茖W研究與臨床研究緊密結合，才有生命力；科學研究為臨床服務，才更有前途。所謂臨床與科研有機融合，包含三個方面的意思：一是把臨床工作植根于科學研究之中，科研課題的提出來源于臨床，科研中試的評價依靠臨床，科研成果的轉化應用于臨床，使臨床與科研有機互動，相互促進，共同提高。二是把科研工作寓于臨床實踐之中，充分利用大型醫院病例多、病種復雜的優勢，將診療過程當作積累科研資料、形成科研思路、提出科研課題、獲得科研成果的過程；三是改革臨床與科研單位評價標準，評價科研單位，要突出考核其對臨床工作的科研指導和幫助解決臨床問題的實際貢獻；評價臨床科室，要注重考核其完成了多少臨床研究，以及提出了多少需要專業科研人員研究的科研課題?？偠灾芯啃歪t院應該依靠持續、高水平的創新性臨床基礎研究，推動醫院臨床診治能力整體提升，研究型醫院不僅是高新技術的使用者，而且要成為高新技術的研發者和傳播者。如果醫院臨床技術水平的提高主要是靠醫學科技創新成果推動，而不僅僅靠臨床經驗來決定時，距離成為研究型醫院就不遠了。

3 把握研究型醫院建設的實質內容

3.1 研究型醫院應該成為疑難疾病的救治基地

研究型醫院不僅是疾病治療的中心，而且要成為臨床水平的代表者和推動者。毫不動搖地把提高醫療保健水平、提高為患者服務的能力作為中心任務，在一定程度上引領臨床診療技術的發展方向，把“會看病”、“看好病”，看一般醫院看不了的疑難復雜病作為研究型醫院的戰略基準點[3]。在生物醫學基礎研究主要領域：比如,在細胞治療、基因治療、分子治療、免疫治療等研究方面，探索新的診治手段和方法，創造新的治療技術，為臨床治療提供強大的技術支持；在臨床醫學的主要前沿：比如，在個性化藥物治療技術、微創技術、器械與藥物組合技術、干細胞技術和再生醫學等新業務新技術中產出高水準創新成果；在臨床診治的實踐中：比如，在慢性病干預、腫瘤一體化治療、大器官聯合移植、生殖健康干預、個體化健康指導中及時總結，善于發現，使臨床診治難題不斷突破；在臨床醫學的研究中，比如，提出更加安全、方便、價廉、有效的疾病治療新標準、新規范、新模式，使人民群眾用最科學最便捷的方法預防疾病、維護健康；使廣大患者在接受最有效的醫療服務同時，遭受最小的來自診療的痛苦和創傷；用最少的和相對經濟的檢查方法對疾病做出正確診斷，用最佳的藥物和最好的技術治好疾病，滿足不同人群和患者的個性化需求，臨床診治水平全面提升。

3.2 研究型醫院應該成為轉化醫學的核心樞紐

研究型醫院不僅是臨床問題的提出者，而且要成為轉化醫學的實現者。轉化醫學和創建研究型醫院的基本內涵從根本上是一致的，首先將重大疾病的臨床問題轉化為生物學科學問題，以現代科學技術手段開展研究，然后將這些研究成果轉化為臨床研究，從而揭示重大疾病的發病機制，并且為新的診斷技術及治療方法提供理論依據和新技術。簡單的說，就是從臨床實踐中發現和提出問題，帶著問題到實驗室里進行研究，研究成果再用到臨床上治病救人，二者相輔相成，循環往復，螺旋式上升，最終形成一個個性化診療方案，確?；颊叩玫阶钣行У闹委熀妥o理服務，實現速度快、療效好的康復結果。轉化醫學研究已成為提升臨床診治水平的重要途徑，成為解決臨床疑難問題的經典和有效途徑。研究型醫院就是要不斷的促進醫學科技成果快速地向醫療診治技術轉化。一是建立臨床基礎研究和臨床應用研究的轉化型研究體系，構建具有研究型醫院特色的轉化型研究機制，將發病機制與診斷、預防及治療各個環節緊密結合起來，不斷推出用于滿足早期診斷和個性化診治的各種新型生物醫學技術。二是構建醫學院校和科研院所的轉化型研究平臺，一方面推動院內外跨學科、多專業的臨床治療及實驗室的有效合作[4]，另一方面推進國內外從事生命科學研究的科研單位、醫學院校、醫院的緊密合作。

3.3 研究型醫院應該成為創新人才的培養搖籃

研究型醫院不僅是優秀人才的培養地，而且要成為優秀人才的輸送地和儲備地。研究型醫院必須不斷造就新型的優秀醫學人才[5]、杰出的醫學專家和醫學專業人才群體，有責任和義務向社會輸送大量研究型人才，這是由研究型醫院本身特點所決定的，也是建設研究型醫院的關鍵因素之一。研究型醫院必須以提高人才培養質量為核心，深化培養模式和培養機制改革，努力構建研究型人才培養體系。一是樹立國際化的教學理念。借鑒國際一流醫學院校的課程體系設置教學科目，及時把國際最先進的醫學知識、醫學技術納入教學內容，培養出具有國際視野，外語能力突出，能夠及時掌握國際醫學最新動態，參與國際醫學前沿競爭的研究型人才；二是樹立研究型教學理念。通過不斷創新教學理念、課程體系、教師隊伍培訓機制，改善教學支撐條件，完善教學分析評價標準，規范教學管理流程，細化研究型人才的培養目標，把創新教育深化到教學的各個環節，培養出既具有深厚的醫學基礎知識、過硬的臨床操作能力，又具有創新精神、創新意識和創新能力的高層次研究型人才；三是樹立大教學觀理念。充分發揮研究型醫院辦學優勢，把人才培養與臨床實踐、科學研究結合起來，強化臨床實踐、科研實踐的教學內涵，在臨床與科研的各個環節滲透教學意識和要求，使醫教研的教學真正相互融合、相互促進，培養出技術精湛、思維活躍的復合型人才，使研究型醫院成為具有創新意識和創新能力的研究型人才產生的搖籃。

[1]中國科學院.人口健康科技發展路線圖[M].北京:科學出版社,2010:19-20.

[2]張婷,郭渝成.SWOT分析法在創建研究型醫院中的應用[J].中國醫院,2011,15(4):39-41.

[3]秦銀河.建設研究型醫院的探索與實踐[J].中國醫院,2005,9(10):1-4.

[4]姚軍,韓月萍.論醫技科室的十大特點[J].解放軍醫院管理雜志,2007,23(1):1-4.

[5]王東,許曉東.適應建設研究型醫院要求 努力創新人才工作機制[J]. 中國醫院,2007,11(12):31-32.