針刺加中藥穴位貼敷治療頸性眩暈療效觀察

曹庭欣

(武漢第二中西醫結合醫院，湖北武漢430079)

頸性眩暈是指頸椎及相關軟組織病變，壓迫椎動脈的顱外段或交感神經受到刺激而致椎動脈痙攣或狹窄所引起的癥候群。位置性眩暈為特點，常反復發作，可伴有頭痛、惡心嘔吐、耳鳴、記憶力減退，甚至暈厥、猝倒等。中老年病人發病率較高，隨著大眾飲食結構以及生活、工作方式的變化，該病發病率呈上升趨勢及低齡化趨勢。2008年1月～2010年6月期間，筆者采用針刺加中藥穴位貼敷治療頸性眩暈，取得了較好療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

來源于我院門診及住院病人59例，男性23例，女性36例;年齡在18～72歲之間，平均年齡52歲;病程最短1天，最長約4年，平均3個月。

1.2 診斷標準

參照《中醫病證診斷療效標準》［1］制定診斷標準。①有椎－基底動脈供血不足，以眩暈為主，或曾有猝倒病史者;②旋頸誘發實驗陽性者;③X射線顯示頸椎椎體、椎間關節失穩或鉤椎關節骨質增生;④一般均有較明顯的交感神經癥狀;⑤排除眼源性和耳源性眩暈;⑥排除椎動脈第Ⅰ段(進入第6頸椎橫突孔之前的椎動脈)受壓所致基底動脈供血不足者;⑦排除神經官能癥和顱內腫瘤患者。

2 治療方法

針刺取穴以風池、頸夾脊為主，辨證加減:痰濁中阻加豐隆、內關;肝陽上亢加太沖、后溪;氣血虧損加足三里、氣海;肝腎虧虛加腎腧、太溪等。操作方法:患者取俯伏坐位，局部皮膚常規消毒后，選取0.25 mm×40 mm無菌毫針，采用指切法快速進針，斜刺或直刺15 mm～30 mm，據辨證或補或瀉。得氣后留針30 min左右，中間行針1次，每日1次，5次為一療程，療程中間休息2天，2個療程后統計療效。

中藥穴位貼敷:乳香、沒藥、薄荷、紅花、川芎、羌活、葛根、桂枝、白芷、半夏等適量烘干后加入冰片粉碎，過80～120目篩，裝瓶備用。貼敷時取藥粉適量用凡士林、食用醋調成較干膏狀，貼敷部位常規消毒，將膏藥敷于風池、頸夾脊等穴位，然后用穴位貼敷膠布固定。每日換藥1次，5次為一療程，療程之間休息2天，2個療程后統計療效。

3 治療結果

參照《中醫病證診斷療效標準》［1］擬定。治愈:眩暈等原有癥狀、體征消失38例(64.4%);有效:眩暈等原有癥狀、體征減輕17例(28.8%);無效:眩暈等原有癥狀、體征無改善4例(6.8%)。總有效率93.2%。

4 討論

頸性眩暈屬于中醫“眩暈”范疇。其認識理論多基于“諸風掉眩，皆屬于肝”、“無痰不作眩”、“無風不作眩”、“虛者居其八九”等。多認為其本為肝腎虧虛、氣血衰弱，標為風、寒、濕侵襲以及痰、瘀阻滯，本病癥多虛實錯雜。治療本病當急則治其標，以祛風除濕、行氣活血、舒筋通絡為主。

頸夾脊是椎動脈體表投影所在，為經外奇穴，位于足太陽膀胱經和督脈之間，兩經經氣在此重迭，是諸陽經會聚之處;風池位于項部要沖，為祛風之要穴。針刺頸夾脊、風池可振奮一身陽氣，調節臟腑經絡氣機。研究表明:針刺頸夾脊穴能有效提高椎動脈血流速度，改善供血情況［2］。針刺風池，對患者椎－基底動脈血流速度具有雙向、良性調節作用;對血管痙攣為主導致的血流增快有極顯著的改善作用［3］。通過頸夾脊、風池的近治作用，并辨證配穴，更好地提高療效。

穴位貼敷是將藥物直接貼敷于穴位上，通過皮膚腠理吸收，由表入里，不僅局部藥物濃度相對優勢，更能通過經絡運行，直達病所，發揮藥物療效和穴位刺激雙重作用，“以通郁閉之氣……以散瘀結之腫”(清·吳謙《醫宗金鑒·正骨心法要旨》)，從而達到調整機體功能和治療疾病的目的。頸部為太陽經所過，選用葛根、桂枝、羌活祛經脈風寒;乳香、沒藥、薄荷辛竄開竅;紅花、川芎活血通絡;半夏、白芷化痰祛濕;冰片開竅醒神。現代藥理研究表明，冰片有促進透皮的作用，它是一種有效的透皮促進劑［4］。諸藥合用，可祛風散寒、溫經燥濕、活血通絡，加上冰片的促透皮吸收作用，增強了穴位貼敷的療效。敷貼處皮膚角質層有儲存作用，使血藥濃度曲線平緩，有著超越一般給藥的獨特優點，無消化道的首過作用，從而提高了藥物的生物利用度［5］。

隨著頸性眩暈發病機制認識的深入研究，針灸治療由傳統的針刺、灸法、針灸并用轉向多種療法綜合運用，且療效也在不斷提高［6］。針刺加穴位中藥貼敷治療頸性眩暈，是一種融經絡、穴位、藥物為一體的治療方法，其功效不僅是簡單的疊加，而是各種治療因素互為作用、互為補充，能更有效地改善局部血液循環，消除炎癥水腫，緩解痙攣，解除壓迫，提高頸性眩暈的臨床療效。

［1］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:136－137

［2］孫月華.針刺頸椎夾脊穴對椎動脈血流動力學的影響［J］.江西中醫藥，2007，38(1):62

［3］王強，朱廣旗，胡蓉.針刺風池、“供血”穴治療椎－基底動脈供血不足臨床療效及機制探討［J］.中國針灸，2009，29(11):861－864

［4］覃仁安，孫學蕙，邱德文，等.米槁樂滴丸抗心肌缺血作用的實驗研究［J］.中國藥房，1997，8(6):250－251

［5］張麗萍，張洪娟，王朝宇，等.穴位透皮吸收制劑:聚氨酯貼敷劑腦栓通的研制［J］.黑龍江中醫藥，1996，16(6):46

［6］呂穎，蔡攀，周基松，等.針灸治療頸性眩暈概況［J］.針灸臨床雜志，2010，26(9):71 －72