針灸治療膝骨性關節炎的治法綜述

趙丹江

(黑龍江省知識產權服務中心，黑龍江哈爾濱150001)

膝骨關節骨性關節炎(KOA)是一種以膝關節軟骨退變和關節周圍形成骨質增生為病理特征的慢性進行性疾病，臨床上以關節疼痛及功能障礙為主要表現。本病的病因尚不十分明確，但與年齡、性別、職業、代謝、損傷等關系密切，我國人群中 KOA患病率為9.56%，癥狀多出現在40歲以后，60歲以上者達78.5%，嚴重危害中老年人的健康。西醫對KOA的病因及發病機制尚未完全闡明，在治療上除對癥治療或手術療法外，尚無其它更有效的療法，而且長期服藥副作用較大，手術的利弊及遠期效果亦難以權衡。而傳統的中醫針灸療法治療本病療效滿意，簡便經濟。近年來有關針灸治療KOA的報道日益增多，現綜述如下。

1 毫針針刺法

依據經絡腧穴的理論本法可有效治療 KOA。KOA屬“痹癥”，病機系肢體經絡為風寒濕邪所閉塞，導致氣血不通、痹阻經絡而引起關節屈伸不利、筋骨疼痛、酸楚及重著等，甚至關節腫大變形。毫針針刺法可有效地活絡止痛、祛風散寒、利濕。如齊刺針法治療本病療效顯著，取大輪穴、膝陽關穴，患處選穴正中直刺l針，兩旁開1寸向正中斜刺2針，留針20 min［1］。又如取雙側上八邪穴的中指兩側之二穴，用毫針刺入1.5寸左右，針尖稍偏向近心端，另針刺膝四穴，中等刺激［2］。采用合谷刺的手法治療 KOA亦有顯著療效［3］。穴位的特異性刺激能使膝關節引起的惡性刺激改變特性。提高痛閾，增加對疼痛的耐受性，并產生阿片肽類物質，使疼痛緩解或消失［4］。

2 毫針火針刺法

采用毫針火針刺法治療老年性膝骨關節炎［5］，通過客觀指標、評分、臨床療效評定及檢測關節液炎性細胞因子并進行對比研究，取伏兔、陽陵泉、陰陵泉、內膝眼、外膝眼、足三里、梁丘、血海、膝陽關等穴觀察毫針火針對老年性膝骨關節炎的療效。火針刺法，留針30 min，留針期間不行針。對照組采用常規毫針針刺，得氣后平補平瀉，留針30 min。結果表明毫針火針療法改善老年性膝骨關節炎優于毫針刺法。

3 灸法

中醫認為，KOA為風寒濕氣雜至，治療要溫經活血通絡、祛濕止痛，灸之熱力能滲透肌層，溫經通絡、祛濕散寒、行氣活血、消淤散結。因此，灸法可以有效治療本病。采用本法治療KOA臨床研究表明，艾灸患側內、外膝眼及阿是穴，每天1次，每次灸10 min，每周5次，共治療3個月，結果KOA患者膝關節滑液HA濃度(g/L)顯著降低，血清HA濃度(μg/L)顯著降低，因此，艾灸是治療膝骨性關節炎的有效方法［6］。艾灸和針刺治療KOA的對比研究中，取陽陵泉、陰陵泉、梁丘、血海、內外膝眼、足三里、阿是穴，觀察治療前后兩組患者臨床癥狀(JOA表)、生活能力(Lysholm表)和生活質量(AIMS2－SF)的變化。結果表明從艾灸和針刺不同療法各自療效的前后比較看，臨床研究3個量表的康復評定顯示艾灸和針刺對膝關節骨性關節炎各自均有有效治療作用;在生活能力的提高上艾灸與針刺治療相當;從艾灸和針刺不同療法各自特點的調查和療效持續比較看，兩者在實驗期內遠期療效相當［7］。比較研究艾灸與紅外線治療KOA的臨床療效發現艾灸治療KOA可獲得更好的關節功能，能有效緩解患者的疼痛，改善關節穩定性，提高療效［8］。

4 溫針灸法

本法是借艾灸火的熱力從而具有溫經通絡、祛濕散寒、行氣活血、消腫散結等作用，彌補了單純針刺的不足。溫針灸以內、外膝眼為主穴，足三里、腎俞為配穴治療腎虛髓虧型膝骨性關節炎，檢測治療前、后關節滑液基質金屬蛋白酶－3(MMP－3)、一氧化氮(NO)、腫瘤壞死因子－a(TNF－a)、白介素－1(IL－1)的含量，以觀察溫針灸的臨床療效，結果表明溫針灸組可明顯改善臨床癥狀，緩解疼痛，降低關節滑液MMP－3、NO、TNF－a、IL－1水平，說明溫針灸對腎虛髓虧型膝骨性關節炎患者起到較好的治療和修復作用［9］。應用溫針灸治療KOA取穴陽陵泉、膝眼、足三里、血海、阿是穴，每次留針30 min，1周針6次，每次治療使用2段艾條，換艾條時行針1次。結果溫針灸法能很好的改善KOA癥狀，如疼痛、行走不適、晨僵及夜間疼痛等，減輕患者的痛苦［10］。

5 刺絡拔罐療法

刺絡拔罐療法可改善局部血液循環及膝關節內環境，抑制骨質增生，從而達到防治KOA的目的，刺絡拔罐結合手法治療KOA總有效率可達96%［11］。采用董氏奇穴刺絡拔罐法治療膝骨性關節炎，取穴為董氏奇穴三金穴，即金斗、金吉、金陵，分別位于第3、4、5胸椎棘突旁開3寸，左病取右，右病取左，雙側病變者取雙側，患者取俯伏坐位，用一次性三棱針對準穴位迅速刺入2～5 mm，立即出針，用閃火法將玻璃罐吸附在穴位上，留罐10 ～15 min，使拔罐部位出血 1 ～2 ml［12］。

6 針刀療法

導致KOA的癥狀、體征的最主要的病因是因為膝關節周圍慢性軟組織損傷造成的粘連、瘢痕、攣縮，近些年發展起來的針刀療法，除有針刺作用外，還可以對患者膝周軟組織筋傷進行松解粘連、刮除瘢痕、剝離及切割、消除攣縮和高壓應力點，再通過針刀手法逐漸糾正膝內外翻畸形及關節半脫位，從而恢復生物力學平衡，能夠較快地緩解疼痛、恢復膝關節功能。彌補了傳統針灸的不足，提高療效的同時縮短了療程［13］。

7 針配合關節腔內注射玻璃酸鈉法

在針刀配合關節腔內注射玻璃酸鈉治療KOA的臨床療效研究中，針刀以縱行疏通法為主，兼以橫行剝離法;選髕骨內下或外下側入路穿刺入膝關節腔并注入玻璃酸鈉20 mg，關節積液患者先抽吸關節液后注入玻璃酸鈉。結果表明，小針刀配合關節腔內注射玻璃酸鈉治療KOA療效肯定［14］。療效較好的還有溫針灸法和膝關節腔內注射玻璃酸鈉注射，溫針灸法取穴患側內膝跟、外膝跟、血海、阿是穴、鶴頂、足三里、陽陵泉、梁丘，配穴:氣海、關元;膝關節腔內注射玻璃酸鈉注射液25 mg/支，采用髕F入路。若關節腔積液，則先抽出積液，再注入玻璃酸鈉注射液2 ml，膝內外側交替注射。雙膝病變者，兩膝同時注射［15］。類似報道［16］還有玻璃酸鈉關節內注射+針刀治療KOA。

8 藥物穴位注射配合針法

足三里穴位注射配合針刺推拿治療KOA的臨床療效觀察，取患側足三里穴，并注入當歸注射液2 ml，用5 ml注射器抽取藥液，用絡合碘消毒，刺入得氣后注入，1次/天，10天為1個療程。針刺主穴取足三里、內膝眼、犢鼻、鶴頂;次穴取梁丘、血海、陰陵泉、陽陵泉、委中。每次選用主穴，配1～2個次穴，各穴均用平補平瀉，針刺得氣后，留針20 min，1次/天，10天為1個療程。配合推拿如放松肌肉、彈筋點穴、整復關節、滑利關節及揉膝蓋，均1次/天，30 min/次，10天為1個療程。結果表明足三里穴位注射配合針刺推拿治療，對KOA療效滿意［17］。韓國宏將針灸、針刀及穴位注射結合起來治療KOA取得了較好的療效，穴位注射治療采用鹿瓜多肽粉針(8 mg/支)，對于膝部急性疼痛、腫脹明顯者，用鹽酸利多卡因針2 ml加入鹿瓜多肽稀釋;對慢性疼痛不明顯者，用生理鹽水2～3 ml稀釋鹿瓜多肽粉針后行膝關節腔注射，回抽無血時即緩慢推注藥液，注射部位以消毒紗布覆蓋，每隔5～7天注射1次，一般注射4～5次即可。若有關節積液者，應先抽出積液，積液混濁稠厚者，注入生理鹽水沖洗至積液透明清澈，方可注人鹿瓜多肽注射液。針灸治療取穴內外膝眼、膝眼間、陽陵泉、梁丘、足三里、懸鐘，患者平臥屈膝，選用28號2寸不銹鋼毫針，快速刺入，提插捻轉得氣后，留針30 min，留針期間內外膝眼及陽陵泉、梁丘兩組穴位夾用電麻儀，脈沖輸出以患者能耐受為度;配合波譜治療儀照射30 min。同時囑患者每天自行用艾條熏灸內膝眼2次，每次30 min。針刀治療:患者平臥屈膝，暴露患肢，內外膝眼穴碘酒消毒后，75%酒精脫碘，術者雙手同法消毒;在內外膝眼兩穴上作局部麻醉，每穴用2%利多卡因2 ml行雞爪樣注射，出針后在進針點上滴少許利多卡因作表皮麻醉;5 min行術，在內、外膝眼穴進針刀，刀口線與肌體縱軸平等刺入，針刀與皮面垂直刺入骨面，行縱行疏通與橫行剝離術，以松解局部粘連，緩解局部張力。針刀術后以創可貼外貼針眼，24 h后換貼祖師麻止痛膏。治療療程針刺9天，每天1次，第10天行小針刀術，小針刀治療后即行穴位注射治療［18］。

9 綜合療法

綜合療法是一種復合式療法，臨床上應用較多，方法也不同，依據中醫理論和現代醫學關于骨關節炎的知識，采用中藥內服為基礎以治內;采用神經阻滯、小針刀療法為主導以治痛;中藥熏蒸、功能鍛煉為輔助以治次證，將這幾種方法有機結合起來，標本兼顧，內外統調，綜合序貫治療，從而實現解除疼痛與改善關節功能并舉［19］。采用密集銀質針、針刀加局部封閉三聯療法治療KOA，在此基礎上，配合施沛特關節腔注射，結果表明該綜合療法治療膝骨性關節炎療效顯著，值得在臨床上推廣應用［20］。采用動態松解法配合膝三針療法治療KOA，選擇臨床癥狀評分和ISOA評分做為主要觀察指標，結果表明動態松解法配合膝三針療法的總體有效率95%，動態松解法配合膝三針療法總體療效優于傳統針灸療法，同時在改善患者癥狀、體征、緩解疼痛等方面均優于傳統針灸療法。因此，動態松解法配合膝三針療法對于膝骨性關節炎具有確切療效［21］。

10 小結

綜上所述，中醫針灸治療KOA療效是確切的，相比之下，西藥則只針對局部癥狀的緩解。針灸療法，除傳統的針刺、刺絡拔罐、溫灸等方法外，還結合了現代醫學發展起來的穴位注射法和針刀療法等，有效地彌補了傳統針灸的不足，并且能很好的提高療效和縮短療程。但針灸在治療KOA的同時，尚存在著一定不足和問題，例如診斷標準不一;療效評判標準中客觀指標相對較少;取穴各不相同，刺法多種多樣，且均沒有統一標準;治療過程與康復指導不統一。因此目前，這些問題還需要深入認識和研究。另外，針灸療法作為一種較好的療法，其機制方面的研究卻很少，所以，今后應當側重于機理方面的研究，多設對照組，增加樣本量，根據動物實驗研究，選擇檢驗項目，只有這樣才能做到有的放矢，使其達到更好的療效。

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