從 “治未病”探討糖調(diào)節(jié)受損的治療思路

王琳

河南省三門峽市中醫(yī)院內(nèi)科，河南 三門峽 472000

從 “治未病”探討糖調(diào)節(jié)受損的治療思路

王琳

河南省三門峽市中醫(yī)院內(nèi)科，河南 三門峽 472000

糖調(diào)節(jié)受損 (impained glucose regulation，IGR)是糖尿病發(fā)病的重要前期階段，是預(yù)測糖尿病的臨床標(biāo)志。早期預(yù)防干預(yù)IGR，對減少糖尿病發(fā)病率及心血管病危險因素有著重要意義。

糖調(diào)節(jié)受損;糖尿病;干預(yù)治療

糖調(diào)節(jié)受損 (impained glucose regulation，IGR)是糖尿病發(fā)生之前的一個臨床發(fā)展階段，是糖尿病發(fā)病的重要前期階段，是預(yù)測糖尿病的臨床標(biāo)志。從流行病學(xué)調(diào)查顯示，世界范圍的IGR的患病率與糖尿病的患病率相似或稍高于糖尿病。IGR人群就是潛在的2型糖尿病人群，IGR期心血管病的危險已經(jīng)大大增加，血糖與心血管疾病的關(guān)聯(lián)在糖尿病前期階段實際上早已啟動。在IGR期如果采取一定的干預(yù)措施，一部分IGR會有機(jī)會逆轉(zhuǎn)為正常糖調(diào)節(jié)狀態(tài)，有助于減少糖尿病發(fā)病率及心血管并發(fā)癥發(fā)生;若不采取有效的干預(yù)手段，則有大量的人群在幾年到十幾年內(nèi)進(jìn)展成為不可逆轉(zhuǎn)的2型糖尿病，糖尿病的一系列并發(fā)癥也將發(fā)生。如何預(yù)防糖尿病的發(fā)生，已經(jīng)成為全世界醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點，這也和中醫(yī)“治未病”的預(yù)防思想不謀而合。中醫(yī)的“治未病”有兩個方面的含義：一是強(qiáng)調(diào)養(yǎng)生，預(yù)防疾病的發(fā)生;二是得病之后早期診斷和早期治療，及時控制疾病的發(fā)展或加重。我們要想降低糖尿病的發(fā)病率，就必須對IGR采取“未病先防、既病防變”，這樣才能有效地遏制糖尿病的發(fā)生發(fā)展。

1 糖調(diào)節(jié)受損目前研究現(xiàn)狀

目前國際上有許多著名的大規(guī)模前展性干預(yù)IGT的研究，如中國大慶研究［1］，美國糖尿病預(yù)防計劃 (DPP)研究［2］、國際多中心糖尿病研究 (STOP－NIDDM)試驗［3］、芬蘭糖尿病預(yù)防研究 (FDPS)［4］、曲格列酮預(yù)防糖尿病(TRIPOD)研究［5］、中國Li等研究［6］、國內(nèi)中日友好醫(yī)院等研究［7］、潘長玉等研究［8］均證實，生活方式 (包括飲食、運動、減肥、戒煙等)干預(yù)措施可顯著降低2型糖尿病的發(fā)病率。但是，改變生活方式依從性差，健康人群很難做到，殘疾或其他疾病人群亦無法實施。而藥物預(yù)防可以逆轉(zhuǎn)某一或多種特異性病理生理缺陷。另外，STOPNIDDM結(jié)果還證實，阿卡波糖干預(yù)3年后，不僅能減少糖尿病發(fā)病的危險，同時高血壓和心肌梗死發(fā)病的危險也分別下降了34%和91%，隨后心血管事件的發(fā)生亦減少［3］，說明藥物預(yù)防IGR可以成為另一種可行選擇。但目前所選藥物，如阿卡波糖主要有易脹氣、排氣和輕瀉，而二甲雙胍為厭食腹脹和輕瀉等副作用，且不宜用于伴隨肝、腎、肺功能損害者，兩種藥都禁用于妊娠期婦女。所以，早日篩選出一些有效、能改善β細(xì)胞功能、能增加胰島素的敏感性、不增加體重、能降低心血管的危險因素且長期服用安全的中藥制劑，顯得極為迫切。

2 未病先防，加強(qiáng)教育，提高全民對糖尿病的防治意識

雖然近幾年來，大眾對糖尿病的認(rèn)識有所提高，但誤區(qū)仍然不少。首先要使全民認(rèn)識到糖尿病不僅是“富貴病”，還是“貧困病”和“無知病”。早在2000年前《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有明確記載：消渴“此肥美之所發(fā)，此人必數(shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”。正因為糖尿病是“富貴病”的傳統(tǒng)認(rèn)識，常常使人們忽視了對貧困地區(qū)糖尿病知識的宣傳教育，而越來越多的事實告訴我們，有貧變福是糖尿病發(fā)生率劇增的重要因素之一。人類歷史上一些原來比較貧困的國家或地區(qū)富裕之后，患糖尿病的人數(shù)迅速增加，糖尿病病人增加的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了發(fā)達(dá)國家。如第二次世界大戰(zhàn)期間，太平洋許多島嶼成為各大國之間沖突的戰(zhàn)場和歇腳地，這些地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，糖尿病發(fā)病率也大幅度地增加。目前經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速的東南亞國家的華人，糖尿病發(fā)病率達(dá)到10%以上。這種特征可能與“節(jié)約基因”有關(guān)。何謂“節(jié)約基因”? “節(jié)約基因”是人類在進(jìn)化中逐步形成的，這種基因能夠把能量通過脂肪儲存起來，以備在饑荒或戰(zhàn)亂時使用。而當(dāng)人們生活水平快速增高，生活方式發(fā)生變化時，這種“節(jié)約基因”的適應(yīng)性變化還沒有來得及調(diào)整，這種基因繼續(xù)起作用，仍然在不斷地儲存脂肪，就造成了肥胖，而肥胖為糖尿病的發(fā)生提供了肥沃的土壤。這也就是由窮快速變富的發(fā)展中國家，糖尿病的患病率比發(fā)達(dá)國家還要高的原因所在。對于早已富裕起來的國家和地區(qū)，糖尿病發(fā)生率正在下降，其原因一是由于“節(jié)約基因”在發(fā)生新的變化，能量儲存的性能也在減退;二是由于人們自我保健意識不斷增強(qiáng)，能夠更科學(xué)地調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和進(jìn)行體育鍛煉，主動預(yù)防糖尿病發(fā)生的能力也在不斷的增強(qiáng)。比如在美國糖尿病已經(jīng)不是“富貴病”，而是“貧困病”和“無知病”。在美國肯塔基，糖尿病的患病率與人均收入成反比。所以為了降低糖尿病的發(fā)病率，必須全社會動員起來，大力宣傳糖尿病防治知識，特別要把糖尿病知識帶到貧困地區(qū)，防患于未然。

3 合理飲食，提供健康保證

飲食是人體賴以生存的精微物質(zhì)的基本來源，合理的飲食能補(bǔ)益精氣，使氣血旺盛;反之，飲食不節(jié) (飲食過饑過飽，或過寒過熱，或長期過食膏粱厚味、辛辣醇酒，或飲食有所偏嗜偏廢)則會成為致病因素，危害健康。中醫(yī)養(yǎng)生理論提出“食飲有節(jié)”，即強(qiáng)調(diào)合理的飲食結(jié)構(gòu)及飲食方式。合理的飲食結(jié)構(gòu)要求飲食搭配合理，如《素問·藏氣法時論篇》所說：“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味和而服之，以補(bǔ)精益氣?！闭f明谷肉果菜合理搭配，才能補(bǔ)益精氣津血，有利于人體的健康。同時要辛甘酸苦咸五味調(diào)和，忌飲食偏食偏嗜，做到“謹(jǐn)和五味”。此外，進(jìn)食要有規(guī)律，要適量適時，方法得宜，如《呂氏春秋·盡數(shù)》篇說：“食能以時，身必?zé)o災(zāi)?！睂O思邈在《備急千金藥方·道林養(yǎng)性第二》中提出“飽中饑，饑中飽”，就是要不饑便食，未飽便止，反對饑飽失常，暴飲暴食。飲食有節(jié)在糖尿病的防治中是至關(guān)重要的。孫思邈是世界上最早提出糖尿病應(yīng)重視飲食調(diào)節(jié)的先驅(qū)。他指出：“凡積久飲酒，未有不成消渴者”，并明確告訴消渴病人“其所依者三：一飲酒，二房事，三咸食及面，能慎此者，雖不服藥而自可無他;不知此者，縱有金丹亦不可救，深思慎之”。《外臺秘要》還提出對米食、肉食、水果等亦應(yīng)有所限制。金元時期《三消論》謂：“消渴之人，其藥與食皆宜淡劑”;《儒門事親》說：“不減滋味，不戒嗜欲，不節(jié)喜怒，病已而復(fù)作，能從此三者，消渴亦不足憂矣。”清代醫(yī)家錢一桂在《醫(yī)略》中說：“夫肥甘膏粱之疾，同屬于熱，，然非酒色勞傷，脾失傳化之常，腎失封藏之職何以至此。”闡明了由于素體五臟虛弱，加之飲食不節(jié)的誘因的共同作用可導(dǎo)致消渴病的發(fā)生。說明糖尿病的發(fā)生與變化，與飲食因素有密切關(guān)系。長期過食肥甘、醇酒厚味、辛燥刺激食物，會損傷脾胃，導(dǎo)致脾胃運化失司，積于胃中釀成內(nèi)熱，消谷耗液，津液不足，臟腑經(jīng)絡(luò)皆失濡養(yǎng)發(fā)為糖尿病。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為過多地攝入糖類、脂肪，導(dǎo)致體重超標(biāo)而產(chǎn)生胰島素抵抗 (IR)誘發(fā)糖尿病的理論極為相似。

4 適量運動，減輕胰島素抵抗

“生命在于運動”，在身體條件允許的前提下適量運動，有利于人們的身心健康。加強(qiáng)體育鍛煉，對于疾病的預(yù)防、治療和康復(fù)，具有其他方法無法替代的作用。中醫(yī)認(rèn)為，適度的活動，有助于機(jī)體對水谷精微的轉(zhuǎn)運和輸布，可以減輕體重，疏通氣血，強(qiáng)壯筋骨，增強(qiáng)體質(zhì)。隨著辦公自動化，家庭電氣化，交通便利化，這些改變都為體重增加提供了條件，研究證實70%以上的2型糖尿病人都存在肥胖。堅持長期適當(dāng)?shù)倪\動，保持理想體重對糖尿病的預(yù)防有著非常重要的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，適度的活動和鍛煉，可以低輕IGR，增加脂肪細(xì)胞上胰島素受體的敏感性，減輕胰島素抵抗，延緩糖尿病的發(fā)生。運動方式和運動強(qiáng)度的選擇要適當(dāng)。運動方式應(yīng)多種多樣，可參加如散步、快速行走、健身操、太極拳、滑冰、游泳、老年迪斯科等有氧運動。運動強(qiáng)度應(yīng)該參照個人的年齡、體質(zhì)、工作強(qiáng)度，在醫(yī)生指導(dǎo)下，循序漸進(jìn)，“以不疲勞為度”，“不要強(qiáng)所不能”。實踐已經(jīng)證明通過飲食控制和運動鍛煉，可以預(yù)防糖尿病的發(fā)生。早在1986年我國研究人員［1］就在大慶對糖耐量低減人群進(jìn)行長達(dá)6年的隨訪觀察，結(jié)果表明通過良好的飲食控制和適當(dāng)?shù)倪\動鍛煉，可以使半數(shù)以上的糖耐量低減者不得糖尿病。在國外也有類似的研究，比如芬蘭的一項大型糖尿病預(yù)防研究也證實單純的飲食控制和運動鍛煉就可以防止糖尿病的發(fā)生。

5 中藥干預(yù)治療

IGR是2型糖尿病發(fā)展過程中的重要階段，也是人體處于糖代謝紊亂的代償性階段。在此階段，采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)治療逆轉(zhuǎn)代謝紊亂，在我國衛(wèi)生資源有限的條件下尤為重要。中醫(yī)藥對IGR干預(yù)治療研究有了可喜苗頭，其副作用少、綜合益處多，正受到醫(yī)藥界越來越多的重視，中醫(yī)干預(yù)治療IGR具有較好優(yōu)勢和前景。中醫(yī)對IGR病因病機(jī)的認(rèn)識，已從傳統(tǒng)的陰虛燥熱理論發(fā)展到氣陰兩虛、脾虛痰濕 (熱)、肝郁、淤血等新的多元學(xué)說，從不同角度闡發(fā)了該病的發(fā)病機(jī)制。目前，干預(yù)治療IGR多采用益氣養(yǎng)陰、滌痰化濕、理氣活血降濁等方法。因而，針對IGR中醫(yī)藥研究，我們要在繼承前人成果基礎(chǔ)上，將治療糖尿病的思路由單純降糖轉(zhuǎn)變到防治IGR， “未病先防，即病防變”，體現(xiàn)中醫(yī)優(yōu)勢，建立恰當(dāng)合理的臨床觀察體系，找到公正評估和檢測IGR的可靠方案，大力開發(fā)中醫(yī)藥這個偉大寶庫，充分體現(xiàn)出其在臨床上的巨大生命力，為中醫(yī)藥走向全世界而邁出堅實步伐。

［1］泮孝仁，李光偉．飲食和運動干預(yù)治療對糖尿病發(fā)病率的影響－530例糖耐量低減人群六年前瞻性觀察［J］．中華內(nèi)科雜志，1995，34(2)：108－112．

［2］Diabetes Prevention Program Research Group．Effects of withdrawal frommetformin on the development of diabetes in the diabetes prevention program［J］．Diabetes Care，2003，26(4)：977－980．

［3］Chiasson JL，Josse RG，Gomis R，et al．Acarbose for prevention of type 2 diabetes mellitus：the STOP－NIDDM randomise dtrial［J］．Lancet，2002，359 (9323)：2072－2077．

［4］Tuomilehto J，Lindstrom J，Eriksson JG，et al．Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjectswith impaired glucose tolerance［J］．N Engl J Med，2001，344(18)：1343－1350．

［5］Buchanan TA，Xiang AH，Peters RK，et al．Preservation of pancreatic bata－cell function and prevention of type 2 diabetes by pharmacological treatment of insulin resistance in high－riskHispanic women［J］．Diabetes，2002，51(9)：2796－2803．

［6］Li CL，Pan CY，Lu JM，et al．Effect of metformin on patients with impaired glucose tolerance［J］．Diabet Med，1999，16(6)：477－481．

［7］楊文英，林麗香，齊今吾，等．阿卡波糖和二甲雙胍對IGT人群糖尿病預(yù)防的效果多中心3年前瞻性觀察［J］．中華內(nèi)分泌代謝雜志，2001，17 (3)：131－134．

［8］潘長玉．有關(guān)DM聯(lián)盟專題研討IGT/IFG的情況［J］．國外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌分冊，2003，23(3)：151－152．

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1007－8517(2011)05－0017－02

2011.02.07)

王琳，女，1973年5月出生，37歲，漢族，河南省三門峽市人，學(xué)士學(xué)位，主治醫(yī)師，主要研究方向：內(nèi)分泌糖尿病代謝性疾病及腎病中西醫(yī)結(jié)合治療。電話：15839886263 0398－2843026。