重組腦利鈉肽在治療35例急性心力衰竭患者的觀察與護理

馮金城 楊黎

(湘潭市中心醫院 湖南湘潭 411100)

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組年齡50～80(平均65歲)歲;職業:農民9例,工人14例,干部12例;其中腎功能不全者19例,糖尿病者20例,肝功能不全者7例,合并腎功能不全和糖尿病者13例,合并糖尿病和肝功能不全者4例,合并腎功能不全和肝功能不全者5例,合并腎功能不全、糖尿病和肝功能不全者4例。

1.2 治療方法

入室時,根據患者的體重,將重組腦鈉利肽以1.5ug/kg靜脈沖擊(靜脈推注60s)后,以0.00075ug/kg·min的速度連續靜脈滴注。動態檢測血壓,每日查血腎功能、肝功能狀況。

2 結果

本組經治療,及采取積極有效的嚴密觀察、護理等措施,患者呼吸困難程度明顯改善,發生腎衰0例,死亡0例,35例病情好轉轉入普通病房繼續觀察治療。

3 護理體會

3.1 休息與飲食

急性心力衰竭患者因心肌收縮力下降而導致心排血量不能滿足機體生理需要,導致患者常常主訴心悸、呼吸困難、乏力、咳嗽、咳痰、水腫、腹脹、尿少等肺循環和(或)體循環淤血以及組織灌注不足為主要特征的臨床表現。對于急性心力衰竭的患者,應絕對臥床休息,半坐臥位,對于嚴重水腫者,兩腿下垂以減輕靜脈回流,減輕心臟負擔及肺淤血,加速下肢水腫的消退。隨后根據患者的病情康復情況,與患者共同制定運動訓練計劃,改善運動耐量,降低過度激活的交感神經系統活性,部分逆轉骨骼肌的異常,改善生活質量。

在消化過程中,胃腸道的運動和腺體的分泌使耗氧量增多,因此需血量也增加,必然加重心臟負荷。因此,對于急性心力衰竭患者,宜進食低熱量、易消化、富含維生素的清淡食物,以流質或半流質為宜,少食多餐,避免過飽,每日4次,根據患者水腫程度限制鈉鹽、水分的攝入。

3.2 應用藥物護理

應用重組腦利鈉肽藥物治療前,護士應充分評估患者的情況,嚴格控制使用重組腦利鈉肽的適用范圍,防止由于不規則用藥導致患者的病死率增加。用藥前向患者耐心解釋,讓患者了解藥物的作用及機制,減輕患者恐懼,在給藥的同時配合心理支持,以更好的達到藥效;用藥后,嚴密觀察藥物不良反應的發生,如血壓下降、腎功能損害、肝功能損害等,當出現過度血壓降低(超過基礎血壓20%)、頭痛、煩躁、惡心、嘔吐等癥狀時,應及時報告醫生,予以降低劑量或停止給藥及對癥處理。同時,應安慰患者,緩減患者驚慌、疑慮等負性情緒。用藥期間,動態監測血壓變化情況,實時記錄;每日檢測血常規、肝、腎功能變化,防止肝、腎功能惡化。

3.3 心理護理

由于病情加重,醫療中的特殊檢查,特殊護理及周圍緩減的刺激,患者心理承受能力下降,出現神志不安、恐懼驚慌,日常生活難以自理,依附性大,陷入困境難以解脫,有的甚至對疾病治療失去信心,身體呈現虛弱無力的狀態。因此,在護理工作中,應做好心理護理。患者入室時,積極搶救患者,予以舒適護理;當患者病情好轉,護士應以熱情關懷的態度對患者進行護理,使他們感到慰籍,在情感上得到一定的滿足。同時,根據不同的患 者采用不同的溝通技巧,傾聽患者的語言,緩減患者焦慮等負性情緒。在住院期間患者易產生家庭、經濟、工作、病情等方面的心理問題,在護理過程中要認真做好分析研究,積極進行心理咨詢、心理護理,由于病情引起的心理反應,應向患者宣傳心理、生理、病情相互轉化、相互作用的知識,鼓勵患者戰勝疾病,正確對待疾病,使患者相信醫學,相信醫務人員,由心理失衡達心理平衡。對患者家屬及工作方面引起的心理問題,做好耐心的勸導,以解脫心理上的壓力。

[1]龍湘鵬.腦利鈉肽在心血管疾病中的臨床應用與研究進展[J].國外醫學老年醫學分冊,2006,27(4):162～165.

[2]王琳,熊為國,郭曉寧,等.腦利鈉肽的生理特性及其重組腦利鈉肽在急性心力衰竭治療中的應用[J].中華心律失常學雜志,2006,10(1):77～78.