CT診斷104例腎臟腫瘤的臨床價值

鄧億明

(湖南省湘潭縣中醫醫院 湖南湘潭 411228)

腎細胞癌是腎臟最常見的惡性腫瘤,占腎臟原發惡性腫瘤的80%～90%,全身腫瘤的1%～3%[1]。腎臟腫瘤為常見病,以往的影像學檢查方法多以IVP和超聲為主,由于二者提供的信息量少,因而價值有限,CT無論是在顯示腎臟的解剖、病變的部位方面,還是在鑒別腫瘤的良惡性方面,亦或是在術前分期、定級、定量或術后隨訪方面,CT掃描均顯示了其不可替代的作用,本文對我院2006年至2010年104例腎臟腫瘤患者回顧性分析和對照其臨床CT表現,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

男性58例,女性46例,年齡2～72歲,平均42.5歲。臨床表現見表1。

1.2 CT檢查

104例均為橫斷面平掃+增強,造影劑為碘海醇100mL,靜脈快速團注,選用GE-PROSPEED機,矩陣為256×256,厚層5mm或10mm,層短5mm或10mm。

2 結果

2.1 腎癌的CT表現

大小為2.0～9.8cm,平均4.2cm,形態類圓形52例,不規則30例,密度均勻低密度24例,不均勻密度54例,表現為低、更低,高、略高密度;4例伴出血,表現為片狀高密度影,CT值52～70HU;囊變8例,CT值-10～+10HU;壞死58例,CT值10～20HU;鈣化8例,表現為斑片弧線狀或無定形高密度影,CT值100HU。境界多不清晰,82例均作增強掃描,腫塊輕度強化但程度不如正常腎組織,使腎癌的密度顯著低于正常腎實質,境界更清楚,出血、壞死囊變和鈣化區無強化。42例累及腎靜脈,10例有下腔靜脈瘤栓,表現為血管內低密度區和受累血管腔的擴大。16例發現淋巴結腫大,多位于下腔靜脈和主動脈旁。CT分期:I期為腫瘤局限于腎包膜內;Ⅱ期為腫瘤局限于腎筋膜內、ⅢA期為腎靜脈和／或下腔靜脈侵犯;ⅢB期為有區域淋巴結轉移;ⅢC期為ⅢA+ⅢB;ⅣA期為發現鄰近器官受累;1VB期為有遠處轉移。

2.2 腎盂癌的CT表現

大小為3.0～5.5cm。本組12例均為移行細胞癌,呈類圓形軟組織腫塊影,6例規則,2例不規則分葉。均呈低密度影,密度高于尿液低于腎實質,CT值:30～39HU。增強6例輕度強化,2例無明顯強化。

2.3 腎母細胞癌

本組4例均發生于小兒,年齡分別為3、2.5歲。腫瘤大小分別為5.0、7.0cm,平掃腫瘤密度顯著低于正常腎實質,密度不均,部分呈囊性密度影,增強后無明顯強化,與腎實質密度差異增大,腫塊周圍受壓的腎組織呈高密度環狀增強,1例可見腹主動脈旁淋巴結轉移。

2.4 ALL的CT表現

大小2.0～10.0cm,平均5.0cm,4例均為類圓形,呈低、等、高混雜密度影,可見分隔改變,低密度區為脂肪成份,CT值一40～+120HU,此乃本病的特征表現。6例脂肪成份較多,2例脂肪成份較少而誤診為RCC。等密度為腫瘤的軟組織部分,高密度區為出血。本組2例伴有出血。增強、等密度區即腫瘤的軟組織部分明顯強化,而低密度脂肪區和高密度的出血區無強化。4例伴有結節性硬化,頭顱CT示雙側腦室旁多個散在的鈣化結節。

3 討論

CT掃描由于具有較高的圖像清晰度,密度分辨度較高,加上造影增強技術的熟練運用,其對腎臟腫瘤診斷的敏感性和準確性均很高,CT對腫瘤的定位、定性診斷均具有至關重要的作用。本組病例定位準確率為100%,定性診斷符合率為92%,誤診原因為6例腫瘤因腎實質和腎盂均受侵而無法分清其起源,故籠統的診斷為腎臟惡性腫瘤,另一例為ALL,由于脂肪含量極少,未仔細查找,而誤診為RCC。CT掃描對小腎癌的診斷顯示出了其它影像方法所無法比擬的優勢性。但正確運用CT掃描技術尤為重要。

表1 臨床表現(例)

ALL是腎臟良性腫瘤中最常見者。是血管、平滑肌和脂肪3種成分按不同比例的混合,含脂肪是其特征。ALL與脂肪瘤的鑒別在于增強后脂肪瘤無強化,而ALL軟組織部分有強化,少脂肪ALL與RCC是很難鑒別,常須借助活檢。

研究表明,多期動態薄層增強CT掃描是目前小腎癌檢查的最佳方法。本組8例小腎癌運用此技術均準確檢出。當腫瘤不大時,腎癌與腎盂癌較易區分,前者位于腎實質內,而后者位于腎盂或腎竇內[2]。腫瘤長大,腎盂和腎實質均累及時,可依據以下幾點加以鑒別:（1）腎盂癌腫瘤主體位于腎盂或腎竇內,周圍繞以腎實質,易向外侵犯致腎形輪廓不整;(2）腎盂癌易造成腎收集系統阻塞,腎功能喪失,腎盂、腎盞破壞,可結合IVP作出診斷;（3）腎癌易形成腎靜脈和／或下腔靜脈瘤栓而腎盂癌則很少;（4）腎癌多為富血供者,而腎盂癌多為少血供者,故動態增強掃描前者可呈一過性顯著強化,而后者則無此現象,必要時可借助于腎血管造影了解腫瘤的供血來源及腫瘤血管情況。WILMS瘤好發于小兒,多為3歲以下小兒,是小兒腹部最常見的惡性腫瘤,發現時多已長至很大。本病須與神經母細胞瘤相鑒別,后者起源于腎上腺[3～4]。腎臟有外壓性壓跡,腫瘤較小時二者易于鑒別。很大時鑒別困難,神經母細胞瘤鈣化率較高,必要時只能借助于穿刺活檢。本組4例均發生于4歲以下小兒,平均年齡2.7歲,術前均正確診斷。

總之,CT檢查對提高腎臟腫瘤診斷準確率、搶救成功率均有較高的價值,可逐步替代IVU及B超等其他檢查,作為腎臟腫瘤的首選診斷方法。

[1]李松年,高玉潔,王儀生.現代放射學診療手冊[M].北京:北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社,1995:268～271.

[2]楊風云,劉回耀.腎盂癌的CT診斷[J].浙江醫學,2007(1).

[3]葉慧,胡道予,王秋霞.腎癌和腎盂癌MSCT灌注成像及分子病理學的相關性探討[J].放射學實踐,2006,21:920～624.

[4]胡兵,張在沛,張有為.CT在外傷性腎損傷診治中的臨床價值[J].實用放射學雜志,2005,2.