肝臟血管平滑肌脂肪瘤的CT診斷及鑒別診斷

林曉

(湖北省荊州市江陵縣人民醫院CT室 湖北荊州 434100)

肝臟血管平滑肌脂肪瘤是一種罕見的肝良性間質性腫瘤,腫瘤內含有血管、脂肪和平滑肌成分。其所含成分的比列可各不相同;多為單個病變、少數為多個病變。現收集我院自2000年1月至2011年8月經CT檢查及手術后病理證實的肝血管平滑肌脂肪瘤3例,結合文獻分析總結,旨在提高對于本病的診斷及鑒別診斷水平。

1 臨床資料

2000年元月至2011年8月資料完整的肝臟血管平滑肌脂肪瘤3例,均經手術病理證實。男1例、女2例,年齡45～60歲、平均52.5歲。患者無肝炎及肝硬化病史,無口服避孕藥及合成類固醇病史;甲胎蛋白(AFP)及癌胚抗原等各項檢查均陰性。臨床上以中上腹疼痛不適就診,病程6個月～2年。采用西門子SOMATOM SPIRIT雙排螺旋CT機進行掃描,掃描參數120kV/250mA、層厚10mm、螺距1.2、距陣512×512;層厚及層間距均為10mm、加薄層5mm。3例病例均行平掃及增強掃描,對比劑采用非離子型造影劑優維顯;濃度(300mg/mL)于肘前靜脈掃描,劑量1.5～2.0mL/kg以3mL/s流率高壓團注。在注入對比劑后25～30s行動脈期、65～70s時行靜脈期,3min時行延遲掃描。

2 結果

CT表現:3例均為單發病灶,肝右葉1例、肝左內葉2例。平掃病灶為密度不均的低等混雜密度灶,CT值-89/58HU;其邊界光整,增強后動脈期出現明顯的斑條狀不均勻強化、門脈期進一步強化、實質期成等密度,但脂肪樣低密度影始終未見強化,圖1。

3 手術及病理

3例經肝腫瘤切除術,腫瘤位于肝右葉1例、肝左葉2例,腫塊直徑5.7～6.5cm、平均6.5cm。質軟,2例有完整包膜。鏡下見瘤細胞主要由脂肪組織、厚壁血管及平滑肌細胞構成,術前診斷均正確。

4 討論

圖1

肝臟血管平滑肌脂肪瘤由okuela于1976年首次報道、常見于中青年女性,老年患者較少見。(1)本組男女比例為1∶2、男1例、女2例,平均年齡52.5歲。患者大多體檢或B超檢查時偶然發現,有的體檢可捫及上腹部包塊。在臨床上又分為兩型:一型并發結節硬化,多見于青少年;另一型不并發結節硬化,多見于中年成人。肝臟平滑血管肌脂肪瘤常并發有結節硬化,臨床病人可無癥狀或有上腹部疼痛不適。

(2)肝臟血管平滑肌脂肪瘤的CT表現:①平掃為類圓興或圓形腫塊、邊緣清楚,依其3種成分的比例不同可以呈低或等密度;其內的脂肪成分呈明顯低密度,CT值在-20HU以下。②增強掃描后病灶內血管平滑肌成分可有強化,以血管成分為主時,在增強掃描動脈期可明顯強化而呈高密度。③與腎臟血管平滑肌脂肪瘤同時存在時,腎臟可有類似肝臟的病變。④根據脂肪比例的多少而CT值不一樣,一般脂肪含量不到10%;因此并不如想象的那樣高于脂肪。如果脂肪成分極少,診斷就有困難。

本病尚需與以下肝臟病變鑒別:(1)肝脂肪瘤,腫瘤大小不一,呈圓形或卵圓形。密度均勻,與體脂一致。(2)肝脂肪肉瘤通常較大,境界不如血管平滑肌脂肪瘤清晰。(3)肝局灶性脂肪浸潤,常呈扇形,邊緣不清;無占位效應,有正常血管穿行病灶中。(4)肝髓脂肪瘤。(5)肝細胞肝癌。(6)肝血管瘤。

綜上所述,病灶內同時含有脂肪密度及點條狀血管影為HAML的CT特征性表現,螺旋CT平掃及動態多期增強有助于提高診斷HAML的正確率。

[1]okuela.k,peter.RL.Hepatectlluar carcinoma[M].New york:John wiley,1976:24.

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