共情護(hù)理在降低ICU病人焦慮情緒中的效果

胡瑞燕 曾玉英

河南靈寶市第一人民院 靈寶 472500

共情（empathy）是指一種能深入他人主觀世界，了解其感受的能力。共情又名“同理”、“通情”、“同感”等，是源于心理學(xué)的概念，是人本主義心理學(xué)的心理治理核心技術(shù)［1］。1973年，共情的概念被引入護(hù)理領(lǐng)域，此后共情被看作是護(hù)理的道德和哲學(xué)的基礎(chǔ)部分，共情護(hù)理成為心理護(hù)理的核心內(nèi)容，共情能力成為護(hù)士核心能力［2］。ICU病人病情重，心理復(fù)雜，常被情緒困擾。焦慮、恐懼、緊張等是ICU病人最常見的心理反應(yīng)。為了降低ICU病人的不良情緒，我們對(duì)ICU意識(shí)清醒的病人進(jìn)行常規(guī)焦慮測(cè)評(píng)，對(duì)伴有中度以上焦慮情緒的病人進(jìn)行一聽二應(yīng)三認(rèn)同四回應(yīng)共情施護(hù)，取得滿意臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2011－01開始，對(duì)綜合ICU76例病人進(jìn)行了焦慮測(cè)評(píng)，其中伴中度以上焦慮病人52例，男28例，女24例 ，年齡17～86歲；內(nèi)科病人23例，外科病人29例。均符合ICD－10精神障礙分冊(cè)焦慮診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1.2 方法

1.2.1 收集資料：采用攝入性會(huì)談法收集病人的一般人口學(xué)資料、軀體方面的感受、生活狀況、支持系統(tǒng)、情感體驗(yàn)、住院期待等方面內(nèi)容。

1.2.2 焦慮評(píng)估：根據(jù)焦慮自評(píng)量表（self－rating anxiety scale，SAS）［4］及臨床相關(guān)癥狀，設(shè)計(jì)ICU 病人焦 慮測(cè)評(píng)量表，共設(shè)計(jì)有28個(gè)條目，每個(gè)項(xiàng)目均按1～4級(jí)評(píng)分。主要用于測(cè)評(píng)ICU病人焦慮的主觀感受及臨床表現(xiàn)。測(cè)評(píng)方法：由經(jīng)過專門培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行測(cè)評(píng)。評(píng)時(shí)間：進(jìn)科時(shí)在病情允許的情況下首次評(píng)估測(cè)、干預(yù)后測(cè)評(píng)、出科測(cè)評(píng)共3次。結(jié)果評(píng)定：把28條項(xiàng)目分?jǐn)?shù)相加，得到的粗分乘以1.25，四舍五入取整數(shù)得到標(biāo)準(zhǔn)分。根據(jù)中國常模50～59分，為輕度焦慮；60～69分為中度焦慮；69分以上為重度焦慮。

1.2.3 聚焦病人焦慮產(chǎn)生原因：ICU病人常見焦慮原因有：疾病引起軀體的不適、對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂、環(huán)境適應(yīng)不良、經(jīng)濟(jì)壓力、社會(huì)支持系統(tǒng)的缺乏等［5］。

1.2.4 共情護(hù)理：ICU病人共情護(hù)理是指ICU護(hù)士用心理學(xué)的視角去觀察和理解不同文化、不同境遇、不同疾病、不同個(gè)性特征的病人進(jìn)住ICU后的內(nèi)心體驗(yàn)。護(hù)士在與病人交流時(shí)，能進(jìn)入到病人的精神境界，感受病人的內(nèi)心世界，能將心比心，體驗(yàn)病人的感受，并對(duì)病人的情感作出恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。共情護(hù)理可分初級(jí)和高級(jí)護(hù)理兩個(gè)層面。初級(jí)共情是對(duì)病人情感的理解和認(rèn)同；高級(jí)階段是對(duì)病人情感的反應(yīng)與支持。我們采用綜合的一聽二應(yīng)三認(rèn)同四回應(yīng)共情模式。

1.2.4.1 耐心傾聽：心理學(xué)研究，傾聽本身具有緩解焦慮的作用。

1.2.4.2 適時(shí)回應(yīng)：護(hù)士對(duì)病人復(fù)雜的情感與行為表現(xiàn)進(jìn)行恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，如：是、是的或點(diǎn)頭、撫摸等，護(hù)理人員通過言語或非言語的形式進(jìn)行情感表達(dá)，表示對(duì)病人的理解和尊重。

1.2.4.3 認(rèn)同病人的感受：護(hù)士要明確表達(dá)對(duì)病人的言行表示理解和認(rèn)同，如：我能理解你、你很痛苦、你很擔(dān)心等。

1.2.5 對(duì)問題回應(yīng)：ICU病人焦慮產(chǎn)生原因是非常個(gè)性化的。我們根據(jù)不同的原因制定心理疏導(dǎo)策略。主要運(yùn)用心理學(xué)的重建自我認(rèn)知技術(shù)［6］。例如：病人對(duì)疾病的恐懼，重點(diǎn)強(qiáng)化病人對(duì)醫(yī)療技術(shù)及個(gè)人機(jī)體潛能的信心；如果病人是對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的擔(dān)憂，重點(diǎn)給病人介紹醫(yī)保和新農(nóng)合以及大病社會(huì)統(tǒng)籌的政策；如果病人是對(duì)環(huán)境的不適應(yīng)，主要是加強(qiáng)護(hù)患情感交流，同時(shí)調(diào)動(dòng)病人的家屬及相關(guān)的社會(huì)支持系統(tǒng)。對(duì)嚴(yán)重焦慮者采用放松療法［7］，必要時(shí)采用催眠治療［8］。

2 結(jié)果

本組52例，護(hù)理干預(yù)前焦慮平均分?jǐn)?shù)是69.4分，護(hù)理干預(yù)后焦慮平均分?jǐn)?shù)為64.2分，出ICU時(shí)焦慮平均分?jǐn)?shù)為60.2分。所有的數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，各項(xiàng)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

共情被認(rèn)為是影響咨詢效果關(guān)鍵的咨詢特質(zhì)。人本主義心理學(xué)家羅杰斯認(rèn)為，共情是指體驗(yàn)別人內(nèi)心世界的能力。ICU病人正處在生命垂危之際，更需要?jiǎng)e人的理解、尊重和感情的共鳴。共情護(hù)理更適合ICU焦慮病人的情感支持。

3.1 共情護(hù)理可減少病人焦慮 心理學(xué)研究表明，被別人認(rèn)同，焦慮情緒明顯會(huì)降低。心理學(xué)還研究表明當(dāng)人的情緒客觀化時(shí)，可以減輕人的焦慮情緒［9］。如：告訴病人無論任何人遇到這樣的情況都會(huì)焦慮、緊張，這本是正常的心身反應(yīng)，自己是不能控制的。

3.2 共情護(hù)理能提升病人的安全感 護(hù)士共情層次越高、感受越準(zhǔn)確、越深入越能理解病人，才能有針對(duì)性幫助病人，病人才能感到安全，提升心理安全感［10］。

3.3 共情護(hù)理能調(diào)動(dòng)病人的康復(fù)潛能 積極的共情讓病人感到被重視，個(gè)人的價(jià)值感得到提升，正性激素分泌增加，機(jī)體代謝旺盛，促進(jìn)病人康復(fù)。護(hù)理過程中，護(hù)士不斷的積極心理暗示可以調(diào)動(dòng)病人的潛能［11］。如：告訴病人（她）比其他病人更堅(jiān)強(qiáng)更理智，也可以調(diào)動(dòng)病人的康復(fù)潛能。

3.4 共情護(hù)理提高病人對(duì)護(hù)理工作的滿意率 本組52例病人對(duì)護(hù)士的滿意度均在96分以上，超過衛(wèi)生廳的要求。

3.5 共情護(hù)理能提升護(hù)士的職業(yè)價(jià)值感 自我們開展共情護(hù)理以來，ICU護(hù)理人員經(jīng)過不斷的心理學(xué)知識(shí)培訓(xùn)，提升了大家的人文知識(shí)，能更好地找到與病人交流的切入點(diǎn)，病人反饋給護(hù)士的信任感又提升了護(hù)士的職業(yè)價(jià)值感，消除護(hù)士的職業(yè)疲乏與倦怠。

總之，為了落實(shí)衛(wèi)生部“護(hù)理示范工程”，使護(hù)理更貼近病人，達(dá)到“三滿意”，除加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理外，以心理護(hù)理為切入，引進(jìn)共情護(hù)理模式，在綜合ICU病房進(jìn)行試點(diǎn)。本組52例患者，通過一聽二應(yīng)三認(rèn)同四回應(yīng)的共情護(hù)理，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)已在全院各科推廣開展。

［1］胡佩誠 .心理治療［M］.北京 .北京大學(xué)出版社，2008：187.

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［3］世界衛(wèi)生組織.ICD－10精神與障礙的分類［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：114.

［4］王向東，王希林，馬弘 .心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)［M］.北京：北京大學(xué)出版社，2008：187.

［5］楊穎梅，陳舒容.淺析ICU清醒患者心理護(hù)理存在的問題和對(duì)策［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2008，4：89.

［6］郝偉 .精神病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：240.

［7］郝偉 .精神病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：242.

［8］埃瑞克森 .催眠之聲伴隨你［M］.北京：希望出版社，2008：120.

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［10］王長(zhǎng)虹，叢中 .臨床心理治療學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：209.

［11］許又新，呂秋云 .臨床心理學(xué)［M］.北京：北京大學(xué)出版社，2007：127 .