疑診82例肺血栓栓塞癥臨床分析

楊葵花

河南靈寶市第一人民醫院 靈寶 472500

肺血栓栓塞癥（PTE）的發生率、病死率和致殘率較高，已是目前醫學界所關注的重要學術熱點和研究課題。本研究對我院現將有關臨床資料分析總結，以便提高對PTE的認識，做到早期正確診斷和治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2001－05～2011－05共收治疑診PTE患者82例，男53例，女29例；年齡35～83歲，平均（50.4±17.7）歲。

1.2 危險因素 主要危險因素與基礎病深靜脈血栓形成（DVT）、心血管疾病、糖尿病、腎病綜合征、惡性腫瘤、手術、慢性阻塞性肺疾病。但以深靜脈血栓形成和心力衰竭為最主要危險因素，占70%以上。

1.3 主要臨床表現

1.3.1 癥狀：常見癥狀有呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血、煩躁不安等，但癥狀輕重程度不一或僅出現某幾種癥狀。

1.3.2 體征：呼吸急促、發紺、肺部濕口羅音或哮鳴音；心動過速、血壓下降、頸靜脈怒張、肺動脈瓣區第二心音（P2）亢進等。

1.3.3 其他：可伴有發熱，但低熱多見。

1.4 實驗檢查 WBC＞10×109個／L 39例，中性粒細胞比例＞70%52例，低氧血癥61例，低碳酸血癥30例，低氧血癥合并低碳酸血癥27例，D－二聚體陽性53例。

1.5 診斷 應用肺動脈造影、CT肺動脈造影（CTPA）、磁共振顯像（MRI）、超聲心動圖及實驗室檢查。疑診82例，最后正確診為PTE 49例，其中CTPA確診26例，超聲心動圖確診9例，CTPA聯合超聲心動圖確診14例。正確診斷率為59.76%。誤診疾病有慢性阻塞性肺疾病、肺炎、冠心病、先天性心臟病、心力衰竭。

1.6 治療 （1）一般方法：嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸、臥床休息，保持大便通暢，必要時可用鎮靜、止痛藥，吸氧、降壓等對癥治療。（2）針對病因治療：溶栓治療，常用藥物為尿激酶和鏈激酶。抗凝治療：常用藥物有普通肝素、低分子肝素和華法林。

2 結果

疑疹82例，確診為PTE 49例，正確診斷率為59.76%；死亡25例，病死率為30.49%。

3 討論

近年來我國對PTE的正確診斷人數不斷增加，國外尸檢發現PTE的診斷正確率僅為33%［1］，本文正確診斷率為59.76%。所以，提高對PTE的認識，減少漏診、誤診是我們醫務人員光榮而艱巨的任務。

本文誤診的疾病有慢性阻塞性肺疾病、肺炎、冠心病、先天性心臟病、心力衰竭。所以，在診斷PTE時應與以上疾病相鑒別，詳細詢問病史，細致體格檢查。必要時進行螺旋CT、磁共振顯像（MRI）、肺動脈造影、超聲心動圖等檢查。

與常規肺動脈血管造影比較，CTPA對肺栓塞診斷的敏感性為90%，特異性為92%。實際上，CTPA可以顯示肺動脈亞段的小血栓，橫斷掃描解決了DSA血管重疊的弊端，在顯示肺動脈管壁及血栓本身方面優于常規造影檢查，其無創優點對急癥更有價值，已成為臨床診斷肺栓塞的首選方法；另外，肺動脈造影是有創檢查，依從性差［2］。

PTE時肺臟發生通氣／灌注比例失調，導致低氧血癥，表明低氧血癥和低碳酸血癥是診斷PTE臨床線索之一。D－二聚體在PTE診斷中高敏感性，低特異性。僅作為篩查PTE，鑒別診斷其意義則有限。

PTE最常見的危險因素是下肢和盆腔DVT，文獻報道約占68%。其他基礎病和危險因素包括下肢創傷、手術、心力衰竭、腫瘤、妊娠及口服避孕藥等。本文顯示下肢或盆腔深靜脈血栓（DVT）占PTE的絕對優勢，為最主要的危險因素。DTV癥狀體征差異很大，50%的患者可以沒有任何臨床癥狀而不被察覺，只是通過客觀檢查才能發現靜脈血栓的存在，一些隱匿性的DTV未經過客觀檢查被漏診。因此，由于診斷意識的提高，警惕性增強，使DTV漏診減少［3］。

關于PTE的治療問題，首先是正確診斷，沒有正確的診斷就不可能做到早期有效的治療，一旦明確診斷，采用溶栓或（和）抗凝治療，效果比較滿意。

總之，提高PTE的診斷意識和診斷技術，采用PTE的規范化診治程序，是提高確診率、治愈率的關鍵，將會大大提高PTE的診治工作，使患者獲益。

［1］中華醫學會呼吸病學分會 .肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南（草案）［J］.中華結核和呼吸雜志，2001，24（5）：259－264.

［2］王吉耀主編 .內科學［M］.第2版 .北京：人民衛生出版社，2010：64－71.

［3］王辰 .肺栓塞［M］.北京：人民衛生出版社，2003：11.