中醫皮膚科研究生培養心得

段行武 張潤田 任 磊

北京中醫藥大學東直門醫院皮膚科，北京 100700

中醫皮膚科研究生培養心得

段行武 張潤田 任 磊

北京中醫藥大學東直門醫院皮膚科，北京 100700

臨床研究生的培養是一個嚴肅的課題，本研究結合筆者帶教研究生的經驗心得，對中醫皮膚科研究生培養方式進行探討。

中醫；皮膚科；研究生；培養

臨床研究生的教育對祖國醫學的薪火相傳起重要作用，研究生培養模式探討是一個重要的課題。筆者從事皮膚科臨床工作二十余年，培養了十余名碩士研究生，茲將點滴心得敘于本研究，以饗讀者。

通過本科階段的教育，并經歷了臨床的輪轉實習，學生對于中醫基礎知識的掌握已登堂入室。但本科階段是培養中醫通才的教育，博而不專。碩士研究生的培養較之本科生有明顯不同，已經對專業進行細分，培養的目標是高素質的專科人才[1]。而且碩士研究生的培養具備了傳統中醫的師承特點，學生有較長的時間跟師抄方，可以在臨床中得到導師的言傳身教。同時，研究生需要參與一定的科研工作，因此科研思維方法的培養亦非常重要。

1 理論基礎

學習中醫，經典的誦讀不可或缺。對于皮膚科，皮疹的病因病機常與溫病理論有所關聯，因此學生應有選擇的記誦《溫病條辨》 《溫熱論》的名篇；又如，古代皮膚科屬瘍科、外科范疇，因此外科三派代表作《瘍科心得集》《外科正宗》《外科全生集》以及《理瀹駢文》等外科經典等須有所涉獵。通過對各家學說的研習，鞏固基礎，開闊思路，對中醫皮膚科理論知識的學習有很好的指導作用。

同時，中醫基礎學科與皮膚病學相關的部分要有所側重。譬如皮膚科常用的經典方劑龍膽瀉肝湯、枇杷清肺飲、犀角地黃湯等百首名方，不僅要爛熟于胸，更要做到融會貫通，舉一反三。定時考察學生對這些方劑的功用、方解的掌握，通過記誦、交流、討論，達到鞏固中醫臨床基礎的目的。皮膚科常用的中藥，對其性味、歸經、功用等要有直觀的了解。只有打好牢固的基礎，才能在臨床時做到遣方用藥如臂使指，方藥精當而效佳。

當今中醫教育已經形成了成熟規范的教育體系，單純誦讀經典已經不能滿足現代社會中醫人才的培養需求，因此在熟悉經典、夯實基礎的前提下，以《中醫外科學》《中醫皮膚性病學》等為教材，以臨床常見病為主要內容進行針對性的培養，使學生對皮膚科疾病的基本病因病機、辨證論治、理法方藥等牢記于心。

科室具備高級職稱的醫師，定期舉行專題講座，針對一大類或者一種疾病，結合個人臨床心得展開講解。筆者鼓勵學生平時多去聽此類講座，以及其他院校或醫院組織的中醫皮膚科講座、皮膚科年會等，這樣有助于開闊學生視野。在皮膚病中醫診療的初學階段，學生應博采眾長，不拘泥于成法，在以后的職業生涯中慢慢融會貫通，進而形成自己的診療特點。

2 臨床思維

培養學生正確的臨床思維，首先要構建系統全面的專業知識。如果沒有合理的學習方法，學生汲取的知識點泛而不系統，無法形成由點到線的嚴密邏輯思維，這對臨床診療思維的培養是很不利的。一個疾病就是一個過程，有其自身的發生、發展和演化規律。同一疾病在不同時期可以有不同的臨床表現，不同疾病在同一時期也可以有相似的臨床表現[2]。患者就診時，醫生看到的并不是疾病的整個過程，而是整體病程的一個片段。沒有系統的學習和豐富的知識儲備，很容易出現誤診的情況。

在作出疾病的診斷時，應當先考慮常見病、多發病，當常見病不能滿意解釋患者的臨床表現時，才需要考慮少見、罕見的疾病。學生臨床培養時間有限，應當先熟練掌握常見病的診療常規，然后再熟悉少見病種的診療。病史的采集對于疾病的診斷非常重要，例如某患者皮疹表現為掌心的紅色斑塊，單純從皮損來看首先考慮為濕疹或手癬，在問診中患者表示有冶游史，遂進行梅毒檢測，結果呈陽性，最后診斷為二期梅毒疹。學生只有經過系統培訓，才能具備深厚的理論基礎識，形成正確的診療思維，從而最大限度的避免誤診，成為合格的皮膚科臨床醫師。

3 知行合一

熟讀王叔和，不如臨證多。一個人擁有的理論知識，只有與實踐相結合才能活學活用。理論是抽象的、高度概括的，需要在實踐中應用才能變為具體的、實用的東西。只有反復臨床，才能切實掌握理論學習中學到的內容。因此，筆者常安排學生在跟師抄方的過程中，對患者進行詳細的望聞問切，規范的書寫門診病歷。時間允許的時候，更要在上級醫師指導下親自辨證論治，開具方藥。并定期與學生交流，對學生臨床中遇到的疑問進行解答。如此反復訓練，學生不僅真正做到學以致用，更樹立起臨床信心，受益匪淺。

筆者要求學生對皮膚科常用藥物，包括中藥、中成藥、西藥等都要熟悉實物，不能停留在理論層面。如清熱解毒的青黛不溶于水，不能入湯劑[3]，免煎劑型沖服時青黛呈糊狀，造成患者服用不便；又如許多患者無法耐受紫草、龍膽等藥物的味道，就需要用其他藥物替代；許多中藥軟膏都是油性的或者顏色較深的，如黃連膏等，容易沾染衣物，增加患者的負擔。故學生必須對藥物有全面的掌握，同時應替患者著想，在保證療效的同時，考慮到患者的個體需求，權衡治療方法。

安排學生在檢驗室、治療室輪轉，對皮科常用的檢驗、治療手段要有一個感性認識。例如，檢驗室鏡檢真菌、陰虱、毛囊蟲，過敏原點刺實驗；治療室紅光、黑光等儀器的操作，冷凍，傳染性軟疣的擠疣療法，粟丘疹的挑治等。這些常用的診療方法，只有親手操作過，才能對書本上學到的內容有更直觀和深入的了解。安排3個月以上的時間，讓學生在住院部實際管床，系統學習皮膚科危重患者的處理原則，規范學習醫療文書的書寫，確保皮膚科研究生臨床能力的培養水平。

皮膚科是一個即獨立又交叉的學科，它不依附于其他學科而獨立存在，但同時部分皮膚疾病又與內外婦兒諸學科交叉重疊[4]。皮膚科醫師須具備系統而全面的知識，這樣才能避免片面的理解皮膚科專業。因此，學生臨床輪轉學習期間，應對風濕免疫、血管外科等與皮膚科相關性較強的學科有所了解，以期對系統性紅斑狼瘡、皮肌炎等多系統受累的疾病有更全面的認識。

4 德藝雙馨

臨床醫學面對的研究和服務對象是人，現代醫學模式不僅要求提高醫生的科學素質，而且要求提高醫生的人文素質，故研究生培養應重視醫學人文教育。

醫乃仁術，行醫當以濟世救人為懷。為醫者皆要德才兼備，既要精進自己的醫術，在醫德方面也決不能有所差池。皮膚科疾病多伴有損容性傷害，如痤瘡、黃褐斑、白癜風等，或伴有劇烈的瘙癢、疼痛，嚴重影響患者的心理健康。這就需要在臨床診療時與患者進行良好溝通，減輕患者的心理負擔，另一方面也可以避免醫患矛盾的發生。

5 科研素養

研究生是我國科研力量的重要組成部分，將來要承擔攀登科學高峰的重任。高素質的中醫科研人才，關系到祖國醫學的尊嚴與復興。

在初始階段，學生應嘗試撰寫綜述論文，如濕疹、銀屑病、帶狀皰疹等常見病的中西醫研究進展，對最新的研究情況進行追蹤，在充實專業知識的同時，可鍛煉其檢索能力，提高醫學英語水平。鼓勵學生向雜志投稿，通過與雜志編輯的交流，鍛煉撰寫學術文章的技巧。安排學生全程參與科室科研工作，通過參與科研選題、撰寫申請書、設計病例報告表、進行實驗工作、統計實驗數據等過程，鍛煉其綜合科研能力。

做科研要靠團隊的協作，培養學生的團隊意識是非常必要的。導師的悉心指導、新老研究生之間的傳幫帶、文獻資料的分享等，共同形成和諧、溫馨的科研氛圍，這種良性的互動可以對提高學生科研能力起到事半功倍的效果。

研究生是祖國醫學的希望與未來，如何在有限時間內將璞玉雕琢為名器，是每位研究生導師都要認真考慮的事情。在研究生培養過程中，要不斷總結經驗，汲取教訓，讓學生少走彎路，使其形成良好的臨床思維與科研素養，并受益終身。

[1]吳建勝，王旦，黃智銘，等.臨床型研究生培養的探討研究[J].檢驗醫學教育，2009，16（2）：38-39.

[2]蘭長貴.皮膚病學的理論與實踐[M].成都：四川科學技術出版社，2009：331-333.

[3]張廷模.臨床中藥學講稿[M].北京：人民衛生出版社，2010：186.

[4]張學軍.皮膚性病學[M].北京：人民衛生出版社，2008：24.

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2095-0616（2011）19-148-02

2011-09-06）