微型鈦板內固定治療頜骨骨折的療效觀察

劉希恒 李寒梅

1.江蘇省贛榆縣中醫院口腔科，江蘇贛榆 222100；2.江蘇省贛榆縣人民醫院口腔科，江蘇贛榆 222100

臨床口腔頜面外科中頜骨骨折是比較多發和常見疾病，固定和復位是頜骨骨折的主要治療措施，以骨折錯位段復位咬合關系重新獲得為治療原則，以最大限度的使頜骨骨折達到重建和功能性復位為目的，衡量的重要標準是咬合關系[1]。近年來采用微型鈦板內固定治療頜骨骨折在國內外廣泛應用，獲得滿意效果[2]。本研究選擇筆者所在醫院2009年1月～2011年1月收治的頜骨骨折患者80例，隨機分為2組，對照組40例采用鋼絲骨間結扎內固定治療，觀察組40例用微型鈦板內固定治療，對兩組臨床效果進行回顧性比較分析，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者80例，男53例，女17例，年齡9～72歲，平均（39.5±5.6）歲。骨折部位：下頜骨頦孔骨折28例，下頜骨正中骨折30例，顴骨顴弓骨折7例，下頜骨角部骨折15例；多發骨折30例，單發骨折42例，粉碎骨折伴骨缺損8例。將患者隨機分為觀察組和對照組各40例，兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者頜骨骨折類型和部位均在術前經X線片檢查確定，依據病情對手術方式進行合理選擇。以對原有咬合關系進行恢復為原則，復位骨折斷端，選擇口外或口內入路，頜骨骨折固定術在全麻或局麻下進行。觀察組頜骨骨折采取微型鈦板內固定術，將骨折部分充分暴露后，開始實施頜骨骨折復位，依據患者個體差異選擇適當規格的鈦板，為使與骨面貼合或將鈦板適當彎曲，用骨鉆鉆空，行鈦板固定，對創口分層對位縫合。對照組采取的為傳統鋼絲骨間結扎內固定。兩組均常規給予抗生素。

1.3 觀察指標

嚴格隨訪制度，術后1、3、6個月行X線片復查，對骨折線的對位愈合情況進行觀察。

1.4 統計學分析

采用SPSS13.0統計學軟件，計數資料行x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組術后1周咬合關系大致恢復正常，可進流質或軟食，張口輕微受限或不受限，部分有輕度錯頜，需調頜及頜間彈性牽引。患者張口度及咬合關系在4～6周后正常，無錯頜，無明顯咀嚼障礙。4～6周后對照組只能進流質食物，不能咀嚼，張口受限，有不適口感，鋼絲拆除后部分患者出現顳頜關節區不適，張口受限，輕中度錯頜，需調頜及理療。治療6個月隨訪，兩組患者治療效果見表1。

表1 兩組治療結果比較

3 討論

臨床堅強內固定的定義為骨結構在骨行使功能時可足夠堅固，避免骨折片移動的情況發生，并對骨的固定形式直接起到作用。非堅強內固定為骨折斷端的移位在骨行使功能時不能起到防止作用的固定形式，骨折斷端是否移動是其根本區別[3]。傳統在頜骨骨折的治療中，多采用頜間結扎及鋼絲結扎固定方法治療，對患者的咀嚼功能和營養攝取造成嚴重影響，使患者出現營養不良，顳下頜關節軟骨甚至出現退行性改變。不銹鋼絲可導致機體出現異物反應，致敏、致炎，部分還需后期取出，再次手術給患者造成一定痛苦和創傷，骨性愈合所要求的穩定性不佳，愈合期延長。

微型鈦板固定技術近年來在骨折治愈領域獲得了較佳成績，應用于骨折治療中更符合生物力學原理，利于Ⅰ期愈合[4-6]。克服了骨折斷端采取閉合復位輔以頜間達引固定或鋼絲固定的不穩定性，限制咀嚼及張口，骨折愈合慢及口腔衛生差的不足。使患者上下頜骨啼合功能迅速恢復，純鈦化學性質異常活潑，具有極好的生物相容性，易與氧發生反應，不易腐蝕，可在體內永久滯留不需取出。鈦硬度較低，強度適中，接近于人骨、骨的彈性模量，利于愈合和愈合后期骨折的功能改建和重建，毒副作用不明顯[7-8]。本研究采用微型鈦板內固定治療頜骨骨折，提高了臨床治愈率，安全有效，科學，并發癥發生率低，明顯提高了患者生存質量。

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