《中藥學(xué)》多元化教學(xué)模式的探討

李晶晶

教育具有普遍規(guī)律性，但是某一門(mén)類(lèi)或?qū)W科的教育必然有其自身的特殊規(guī)律性?！吨兴帉W(xué)》是研究中藥的基本理論和臨床應(yīng)用的學(xué)科，是中醫(yī)藥各專(zhuān)業(yè)的基礎(chǔ)學(xué)科之一。因此，從事《中藥學(xué)》的教育教學(xué)研究，除了掌握教育的普遍規(guī)律外，更要掌握本學(xué)科的特殊規(guī)律性，找到適合本學(xué)科自身特點(diǎn)的教學(xué)模式，才能促進(jìn)本學(xué)科教育教學(xué)的發(fā)展。

1 選擇性繼承傳統(tǒng)師承教育模式

中醫(yī)歷史悠久，中醫(yī)教育可謂源遠(yuǎn)流長(zhǎng)。兩晉南北朝時(shí)期，中國(guó)醫(yī)學(xué)知識(shí)主要依靠家傳師授，此后民間醫(yī)學(xué)教習(xí)活動(dòng)一直以師徒相傳的培訓(xùn)方式為主。盡管這種師承教育模式不完全適用于現(xiàn)代院校教育，但其中蘊(yùn)含了大量符合中醫(yī)教育特色的規(guī)律，也應(yīng)當(dāng)選擇性繼承。

1.1 重視經(jīng)典學(xué)習(xí)

中醫(yī)院校教育讓學(xué)生建立了系統(tǒng)的理論知識(shí)框架，但突出問(wèn)題是基本功不夠扎實(shí)。研究發(fā)現(xiàn)，“科班”出身的學(xué)生基本功不扎實(shí)，不僅不能實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)和臨床結(jié)合的“兩條腿走路”，而且一條腿走路都走不好。如《中藥學(xué)》的學(xué)習(xí)，考完試就算結(jié)束，缺乏學(xué)習(xí)中醫(yī)最基本的反復(fù)記憶、反復(fù)強(qiáng)化、鞏固提高的認(rèn)知過(guò)程，沒(méi)有建立符合中醫(yī)認(rèn)知規(guī)律的教學(xué)體系是導(dǎo)致學(xué)生基本功不扎實(shí)的重要原因[1]?？赡苡腥苏J(rèn)為，現(xiàn)代教育模式強(qiáng)調(diào)理解基礎(chǔ)上的記憶，教師幫助學(xué)生加強(qiáng)理解，不就可以幫助記憶嗎？但研究發(fā)現(xiàn)，任何形式的理解記憶，首先必須調(diào)動(dòng)原有的知識(shí)庫(kù)，即形成所謂的學(xué)習(xí)遷移。只有當(dāng)兩個(gè)技能要素中具有相同要素時(shí)，一個(gè)機(jī)能的變化才能影響另一個(gè)機(jī)能，才能產(chǎn)生學(xué)習(xí)的遷移。而現(xiàn)在學(xué)生單純從一本課本中學(xué)知識(shí)，學(xué)習(xí)遷移效果差，甚至容易造成負(fù)遷移，因此首先需要記憶經(jīng)典進(jìn)行“啟蒙教育”，幫助學(xué)生加強(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)的理解，才能形成良好的學(xué)習(xí)遷移，記憶才能達(dá)到“事半功倍”的效果。

談到學(xué)習(xí)經(jīng)典，很多人都認(rèn)為已經(jīng)過(guò)時(shí)。但古代醫(yī)家的成長(zhǎng)，多有“幼承庭訓(xùn)”、“心羨口隨”的過(guò)程，從無(wú)意識(shí)的誦讀經(jīng)典開(kāi)始，構(gòu)建一個(gè)良好的中醫(yī)藥文化背景，為今后的成功打下一個(gè)良好的基礎(chǔ)[2]。今天的教育也當(dāng)如此，課堂學(xué)習(xí)的目的不僅僅是讓學(xué)生掌握多少味藥物，更重要的是培養(yǎng)學(xué)生建立初步的中醫(yī)學(xué)習(xí)方式，課堂的學(xué)時(shí)不需要太多，相反，大量的學(xué)習(xí)應(yīng)當(dāng)在課下進(jìn)行。根據(jù)本課程教學(xué)大綱對(duì)于重要知識(shí)點(diǎn)的要求，可以幫助學(xué)生選擇《神農(nóng)本草經(jīng)》、《新修本草》、《證類(lèi)本草》、《本草綱目》、《本草備要》、《本經(jīng)便讀》、《藥性賦》等書(shū)籍中的精辟論述，讓學(xué)生在課余學(xué)習(xí)，在頭腦中構(gòu)建一個(gè)中醫(yī)藥知識(shí)大廈。今后學(xué)生在臨床中遇到具體問(wèn)題，就能夠知道在大廈的哪個(gè)房間找答案，如果連大廈有什么房間都不知道，還怎么去找？而這一點(diǎn)卻恰恰是目前教育中所忽略的。

不僅僅是書(shū)籍經(jīng)典，還有許多民間諺語(yǔ)，經(jīng)久流傳，豐富了祖國(guó)藥學(xué)寶庫(kù)，也可以稱(chēng)之為經(jīng)典。這類(lèi)經(jīng)典精煉貼切，瑯瑯上口，有時(shí)學(xué)生讀一兩遍就能夠記住，既有助于增添學(xué)習(xí)的趣味性，又有利于知識(shí)的積累。

1.2 重視實(shí)踐教育

中醫(yī)源于實(shí)踐，中醫(yī)學(xué)的理論與實(shí)踐在現(xiàn)今的教學(xué)中存在脫節(jié)的問(wèn)題。傳統(tǒng)師承教育模式非常重視理論與實(shí)踐的結(jié)合，學(xué)生先要拉3年藥匣子，在實(shí)踐過(guò)程中，學(xué)生學(xué)到了藥物的真?zhèn)巍⑺幬锏幕舅幮浴⑺幬锏妮p重等知識(shí)。如果教師適當(dāng)縮短課堂的學(xué)時(shí)，而把學(xué)時(shí)放在平時(shí)，到戶(hù)外去認(rèn)藥、采藥，到藥物標(biāo)本館或模擬藥局去抓藥、嘗藥，效果必會(huì)大不相同。

此外，中醫(yī)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的教育以培養(yǎng)醫(yī)生為目標(biāo)，因此在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)注意發(fā)揮本學(xué)科在中醫(yī)與中藥各學(xué)科間的橋梁作用，注重中藥臨床應(yīng)用的技能訓(xùn)練。傳統(tǒng)師承教育的最大特點(diǎn)就是以臨床實(shí)踐貫穿于教學(xué)過(guò)程的始終，將課堂與臨床合二為一，體現(xiàn)了中醫(yī)“早臨床，多臨床，反復(fù)臨床”的培養(yǎng)特色。醫(yī)學(xué)泰斗奧斯勒也曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：“醫(yī)學(xué)是在床邊而不是在課堂里學(xué)到的?！薄吨兴帉W(xué)》是一門(mén)基礎(chǔ)學(xué)科，教授的學(xué)生都是剛接觸中醫(yī)藥的低年級(jí)學(xué)生，不可能向其講授復(fù)雜的臨床病案，只需要通過(guò)一些簡(jiǎn)單淺顯的臨床病案啟發(fā)學(xué)生的中醫(yī)思維方式即可。此時(shí)可利用院校教育模式學(xué)生多的特點(diǎn)，讓學(xué)生收集身邊同學(xué)的小病、輕病，供學(xué)生討論學(xué)習(xí)。

2 靈活借鑒現(xiàn)代PBL教育模式

PBL（Problem-Based Learning）是指以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，是基于現(xiàn)實(shí)世界的以學(xué)生為中心的教育方式。PBL起源于20 世紀(jì)50年代的美國(guó)醫(yī)學(xué)教育，先后在60多所醫(yī)科學(xué)校中推廣。1986年以來(lái)我國(guó)許多醫(yī)學(xué)院校在基礎(chǔ)課、臨床課和實(shí)驗(yàn)課中部試行了PBL，取得了良好的效果。

PBL的基本要素包括：以問(wèn)題為學(xué)習(xí)的起點(diǎn)，學(xué)生的一切學(xué)習(xí)內(nèi)容是以問(wèn)題為主軸所架構(gòu)的；問(wèn)題必須是學(xué)生在其未來(lái)的專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域可能遭遇的“真實(shí)世界”的非結(jié)構(gòu)化的問(wèn)題，沒(méi)有固定的解決方法和過(guò)程；偏重小組合作學(xué)習(xí)和自主學(xué)習(xí)，較少講述，學(xué)習(xí)者能通過(guò)社會(huì)交往發(fā)展能力和協(xié)作技巧；以學(xué)生為中心，學(xué)生必須擔(dān)負(fù)起學(xué)習(xí)的責(zé)任；教師的角色是指導(dǎo)認(rèn)知學(xué)習(xí)技巧的教練；在每一個(gè)問(wèn)題完成和每個(gè)課程單元結(jié)束時(shí)要進(jìn)行自我評(píng)價(jià)和小組評(píng)價(jià)。

將PBL教育模式引入《中藥學(xué)》教學(xué)中具有以下作用：

2.1 擴(kuò)展課程內(nèi)容，讓學(xué)生在解決問(wèn)題的過(guò)程中將中藥學(xué)與中醫(yī)藥其他各科融匯貫通

中醫(yī)學(xué)各科具有學(xué)理上的一貫性、統(tǒng)一性，因此中醫(yī)教育教學(xué)過(guò)程中必須保持思維模式的完整性、學(xué)術(shù)思想的系統(tǒng)性和整體性，注重學(xué)科的融合特點(diǎn)[3]。然而目前中醫(yī)藥教育以學(xué)科教育為主，造成中醫(yī)學(xué)的一貫性、統(tǒng)一性被人為割斷。PBL以問(wèn)題為導(dǎo)向，讓學(xué)生自己通過(guò)查閱大量資料來(lái)尋找答案。如此一來(lái)，學(xué)生除了學(xué)習(xí)《中藥學(xué)》知識(shí)以外，必將了解到中醫(yī)學(xué)其他學(xué)科內(nèi)容。

2.2 改革課堂教學(xué)模式，促使教師改進(jìn)教學(xué)方法，發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性和積極性

傳統(tǒng)的課堂教學(xué)以“填鴨式”的講授教學(xué)為主，導(dǎo)致學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)，沒(méi)有太多的發(fā)揮空間，不利于發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性和創(chuàng)造性。應(yīng)用PBL可以最大程度調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，有利于培養(yǎng)創(chuàng)造性人才。

2.3 培養(yǎng)學(xué)生自主探索學(xué)習(xí)方法的能力，讓學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)

當(dāng)前提倡終身學(xué)習(xí)，其精髓和本質(zhì)之一是讓學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)。在PBL中通過(guò)引導(dǎo)讓學(xué)生解決問(wèn)題，學(xué)生圍繞問(wèn)題進(jìn)行豐富的求知活動(dòng)，可培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)總結(jié)學(xué)習(xí)方法。

3 師承教育模式與PBL教育模式有機(jī)結(jié)合的探討

傳統(tǒng)師承教育模式重視經(jīng)典學(xué)習(xí)，但以機(jī)械誦讀為主，學(xué)習(xí)方式單一枯燥。師承教育重視實(shí)踐，但其建立在個(gè)別培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，老師只是指導(dǎo)少量學(xué)生，因此能保證教學(xué)效果，現(xiàn)在院校教育過(guò)程中一位老師往往指導(dǎo)四五十名學(xué)生，很難個(gè)個(gè)顧及，部分學(xué)生缺乏自覺(jué)性就可能出現(xiàn)教學(xué)效果差的情況，因此也不能機(jī)械照搬?，F(xiàn)代PBL教育模式源于西方，由于東西方教育方式的不同，我國(guó)學(xué)生能否很快適應(yīng)；PBL要求信息來(lái)源豐富，而目前我國(guó)學(xué)生信息獲取途徑不多；PBL要求完善的考核體系與之相配套，而目前我國(guó)考核學(xué)生方式比較單一；PBL最初運(yùn)用于醫(yī)學(xué)是以病例為先導(dǎo)，而《中藥學(xué)》所面對(duì)的學(xué)生有專(zhuān)業(yè)之不同，對(duì)于不同專(zhuān)業(yè)的學(xué)生，就要選擇不同先導(dǎo)，即使是對(duì)中醫(yī)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生，由于他們初學(xué)中醫(yī)，如果導(dǎo)入的病例過(guò)于復(fù)雜，也可能達(dá)不到理想效果。這些都是在PBL實(shí)施過(guò)程中會(huì)影響教學(xué)效果的問(wèn)題，因此也不能生搬硬套。

根據(jù)《中藥學(xué)》學(xué)科特點(diǎn)，結(jié)合教學(xué)現(xiàn)狀和教學(xué)對(duì)象情況，二者結(jié)合應(yīng)用于《中藥學(xué)》教學(xué)，應(yīng)當(dāng)是吸取精髓，有機(jī)結(jié)合。問(wèn)題是核心，問(wèn)題本身的質(zhì)量和水平直接影響著學(xué)習(xí)的效果，因此問(wèn)題的設(shè)計(jì)是應(yīng)用的難點(diǎn)和關(guān)鍵。教學(xué)初期，教師可根據(jù)本課程教學(xué)目標(biāo)，選擇關(guān)于藥物的某句經(jīng)典論述為問(wèn)題；教學(xué)后期，根據(jù)學(xué)生專(zhuān)業(yè)的不同，對(duì)中醫(yī)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生，可選擇以病例為問(wèn)題，對(duì)中藥專(zhuān)業(yè)的學(xué)生，可選擇以總結(jié)對(duì)藥物的古今認(rèn)識(shí)為問(wèn)題，讓學(xué)生查閱經(jīng)典，查閱現(xiàn)代研究，解決問(wèn)題。在形式上，可組織學(xué)習(xí)小組，提供給學(xué)生問(wèn)題；接下來(lái)是進(jìn)行相互交流和協(xié)作，查閱資料解決問(wèn)題；然后是活動(dòng)匯報(bào)，各小組利用各種不同形式來(lái)報(bào)告自己的結(jié)論及得出結(jié)論的過(guò)程，如演示文稿、數(shù)學(xué)分析、圖表、口頭報(bào)告、戲劇表演等；最后是反思和評(píng)價(jià)，反思整個(gè)過(guò)程，評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)問(wèn)題的理解。

總之，傳統(tǒng)師承教育的精髓是重視經(jīng)典，重視實(shí)踐；現(xiàn)代PBL教育的精髓是發(fā)揮問(wèn)題對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程的指導(dǎo)作用，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性與積極性。二者有機(jī)結(jié)合，才能起到促進(jìn)《中藥學(xué)》教育教學(xué)發(fā)展的作用。

[1]李海波,李斌,林大勇.現(xiàn)代中醫(yī)教育應(yīng)該借鑒傳統(tǒng)師承教育的精髓[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2007,25(10):2183.

[2]李海波,艾華,李斌.古代中醫(yī)教育思想的借鑒意義[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2006,24(5):921.

[3]劉桂榮,米鸝.中醫(yī)教育特色研究[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2005,23(7):1211.