《中藥學》多元化教學模式的探討

李晶晶

教育具有普遍規律性，但是某一門類或學科的教育必然有其自身的特殊規律性。《中藥學》是研究中藥的基本理論和臨床應用的學科，是中醫藥各專業的基礎學科之一。因此，從事《中藥學》的教育教學研究，除了掌握教育的普遍規律外，更要掌握本學科的特殊規律性，找到適合本學科自身特點的教學模式，才能促進本學科教育教學的發展。

1 選擇性繼承傳統師承教育模式

中醫歷史悠久，中醫教育可謂源遠流長。兩晉南北朝時期，中國醫學知識主要依靠家傳師授，此后民間醫學教習活動一直以師徒相傳的培訓方式為主。盡管這種師承教育模式不完全適用于現代院校教育，但其中蘊含了大量符合中醫教育特色的規律，也應當選擇性繼承。

1.1 重視經典學習

中醫院校教育讓學生建立了系統的理論知識框架，但突出問題是基本功不夠扎實。研究發現，“科班”出身的學生基本功不扎實，不僅不能實現基礎和臨床結合的“兩條腿走路”，而且一條腿走路都走不好。如《中藥學》的學習，考完試就算結束，缺乏學習中醫最基本的反復記憶、反復強化、鞏固提高的認知過程，沒有建立符合中醫認知規律的教學體系是導致學生基本功不扎實的重要原因[1]。可能有人認為，現代教育模式強調理解基礎上的記憶，教師幫助學生加強理解，不就可以幫助記憶嗎？但研究發現，任何形式的理解記憶，首先必須調動原有的知識庫，即形成所謂的學習遷移。只有當兩個技能要素中具有相同要素時，一個機能的變化才能影響另一個機能，才能產生學習的遷移。而現在學生單純從一本課本中學知識，學習遷移效果差，甚至容易造成負遷移，因此首先需要記憶經典進行“啟蒙教育”，幫助學生加強對基礎的理解，才能形成良好的學習遷移，記憶才能達到“事半功倍”的效果。

談到學習經典，很多人都認為已經過時。但古代醫家的成長，多有“幼承庭訓”、“心羨口隨”的過程，從無意識的誦讀經典開始，構建一個良好的中醫藥文化背景，為今后的成功打下一個良好的基礎[2]。今天的教育也當如此，課堂學習的目的不僅僅是讓學生掌握多少味藥物，更重要的是培養學生建立初步的中醫學習方式，課堂的學時不需要太多，相反，大量的學習應當在課下進行。根據本課程教學大綱對于重要知識點的要求，可以幫助學生選擇《神農本草經》、《新修本草》、《證類本草》、《本草綱目》、《本草備要》、《本經便讀》、《藥性賦》等書籍中的精辟論述，讓學生在課余學習，在頭腦中構建一個中醫藥知識大廈。今后學生在臨床中遇到具體問題，就能夠知道在大廈的哪個房間找答案，如果連大廈有什么房間都不知道，還怎么去找？而這一點卻恰恰是目前教育中所忽略的。

不僅僅是書籍經典，還有許多民間諺語，經久流傳，豐富了祖國藥學寶庫，也可以稱之為經典。這類經典精煉貼切，瑯瑯上口，有時學生讀一兩遍就能夠記住，既有助于增添學習的趣味性，又有利于知識的積累。

1.2 重視實踐教育

中醫源于實踐，中醫學的理論與實踐在現今的教學中存在脫節的問題。傳統師承教育模式非常重視理論與實踐的結合，學生先要拉3年藥匣子，在實踐過程中，學生學到了藥物的真偽、藥物的基本藥性、藥物的輕重等知識。如果教師適當縮短課堂的學時，而把學時放在平時，到戶外去認藥、采藥，到藥物標本館或模擬藥局去抓藥、嘗藥，效果必會大不相同。

此外，中醫專業學生的教育以培養醫生為目標，因此在教學過程中應注意發揮本學科在中醫與中藥各學科間的橋梁作用，注重中藥臨床應用的技能訓練。傳統師承教育的最大特點就是以臨床實踐貫穿于教學過程的始終，將課堂與臨床合二為一，體現了中醫“早臨床，多臨床，反復臨床”的培養特色。醫學泰斗奧斯勒也曾經說過：“醫學是在床邊而不是在課堂里學到的。”《中藥學》是一門基礎學科，教授的學生都是剛接觸中醫藥的低年級學生，不可能向其講授復雜的臨床病案，只需要通過一些簡單淺顯的臨床病案啟發學生的中醫思維方式即可。此時可利用院校教育模式學生多的特點，讓學生收集身邊同學的小病、輕病，供學生討論學習。

2 靈活借鑒現代PBL教育模式

PBL（Problem-Based Learning）是指以問題為導向的教學方法，是基于現實世界的以學生為中心的教育方式。PBL起源于20 世紀50年代的美國醫學教育，先后在60多所醫科學校中推廣。1986年以來我國許多醫學院校在基礎課、臨床課和實驗課中部試行了PBL，取得了良好的效果。

PBL的基本要素包括：以問題為學習的起點，學生的一切學習內容是以問題為主軸所架構的；問題必須是學生在其未來的專業領域可能遭遇的“真實世界”的非結構化的問題，沒有固定的解決方法和過程；偏重小組合作學習和自主學習，較少講述，學習者能通過社會交往發展能力和協作技巧；以學生為中心，學生必須擔負起學習的責任；教師的角色是指導認知學習技巧的教練；在每一個問題完成和每個課程單元結束時要進行自我評價和小組評價。

將PBL教育模式引入《中藥學》教學中具有以下作用：

2.1 擴展課程內容，讓學生在解決問題的過程中將中藥學與中醫藥其他各科融匯貫通

中醫學各科具有學理上的一貫性、統一性，因此中醫教育教學過程中必須保持思維模式的完整性、學術思想的系統性和整體性，注重學科的融合特點[3]。然而目前中醫藥教育以學科教育為主，造成中醫學的一貫性、統一性被人為割斷。PBL以問題為導向，讓學生自己通過查閱大量資料來尋找答案。如此一來，學生除了學習《中藥學》知識以外，必將了解到中醫學其他學科內容。

2.2 改革課堂教學模式，促使教師改進教學方法，發揮學生的主動性和積極性

傳統的課堂教學以“填鴨式”的講授教學為主，導致學生被動學習，沒有太多的發揮空間，不利于發揮學生的主動性和創造性。應用PBL可以最大程度調動學生的主觀能動性，有利于培養創造性人才。

2.3 培養學生自主探索學習方法的能力，讓學生學會學習

當前提倡終身學習，其精髓和本質之一是讓學生學會學習。在PBL中通過引導讓學生解決問題，學生圍繞問題進行豐富的求知活動，可培養學生主動總結學習方法。

3 師承教育模式與PBL教育模式有機結合的探討

傳統師承教育模式重視經典學習，但以機械誦讀為主，學習方式單一枯燥。師承教育重視實踐，但其建立在個別培訓的基礎上，老師只是指導少量學生，因此能保證教學效果，現在院校教育過程中一位老師往往指導四五十名學生，很難個個顧及，部分學生缺乏自覺性就可能出現教學效果差的情況，因此也不能機械照搬。現代PBL教育模式源于西方，由于東西方教育方式的不同，我國學生能否很快適應；PBL要求信息來源豐富，而目前我國學生信息獲取途徑不多；PBL要求完善的考核體系與之相配套，而目前我國考核學生方式比較單一；PBL最初運用于醫學是以病例為先導，而《中藥學》所面對的學生有專業之不同，對于不同專業的學生，就要選擇不同先導，即使是對中醫專業的學生，由于他們初學中醫，如果導入的病例過于復雜，也可能達不到理想效果。這些都是在PBL實施過程中會影響教學效果的問題，因此也不能生搬硬套。

根據《中藥學》學科特點，結合教學現狀和教學對象情況，二者結合應用于《中藥學》教學，應當是吸取精髓，有機結合。問題是核心，問題本身的質量和水平直接影響著學習的效果，因此問題的設計是應用的難點和關鍵。教學初期，教師可根據本課程教學目標，選擇關于藥物的某句經典論述為問題；教學后期，根據學生專業的不同，對中醫專業的學生，可選擇以病例為問題，對中藥專業的學生，可選擇以總結對藥物的古今認識為問題，讓學生查閱經典，查閱現代研究，解決問題。在形式上，可組織學習小組，提供給學生問題；接下來是進行相互交流和協作，查閱資料解決問題；然后是活動匯報，各小組利用各種不同形式來報告自己的結論及得出結論的過程，如演示文稿、數學分析、圖表、口頭報告、戲劇表演等；最后是反思和評價，反思整個過程，評價學生對問題的理解。

總之，傳統師承教育的精髓是重視經典，重視實踐；現代PBL教育的精髓是發揮問題對學習過程的指導作用，調動學生的主動性與積極性。二者有機結合，才能起到促進《中藥學》教育教學發展的作用。

[1]李海波,李斌,林大勇.現代中醫教育應該借鑒傳統師承教育的精髓[J].中華中醫藥學刊,2007,25(10):2183.

[2]李海波,艾華,李斌.古代中醫教育思想的借鑒意義[J].中醫藥學刊,2006,24(5):921.

[3]劉桂榮,米鸝.中醫教育特色研究[J].中醫藥學刊,2005,23(7):1211.