青年人眩暈與頸部血管狹窄150例臨床分析

趙珊珊 徐曉偉

山東兗州市人民醫(yī)院 兗州 272100

為提高對(duì)中青年眩暈與頸部血管狹窄關(guān)系的認(rèn)識(shí)，減少漏診、誤診率，早期預(yù)防青年型腦血管病的發(fā)生，本文分析了我院神經(jīng)內(nèi)科2007－09～2011－05門診及住院的青年眩暈患者的臨床病歷資料，就其頸部血管狹窄進(jìn)行了初步分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007－09～2011－05門診及收住神經(jīng)內(nèi)科的青年眩暈患者150例，男78例，女72例；年齡21～48歲，平均34.9歲；病程1h～3個(gè)月，平均7d。職業(yè)：農(nóng)民21例，工人44例，干部37例，教師28例，其他20例。所有病人不伴耳鳴、聽力下降，臨床排除高血壓、感染、中毒、外傷、腫瘤等引起的眩暈。

1.2 方法 所有患者均行頸部血管彩超檢查，部分患者行顱腦MRI或CT、TCD檢查，發(fā)現(xiàn)頸部血管病變病例做顱腦MRA檢查。

2 結(jié)果

在150例青年眩暈患者中，頸部血管未見異常99例，頸部動(dòng)脈狹窄51例。51例頸部動(dòng)脈狹窄中發(fā)現(xiàn)6例頸動(dòng)脈粥樣硬化并斑塊形成，男5例，女1例，其中右側(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化并軟斑形成1例，椎動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化并軟斑形成1例，椎動(dòng)脈粥樣硬化并軟斑形成3例，雙側(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化并軟斑形成1例；頸部血管先天異常9例，男5例，女4例。其中右側(cè)椎動(dòng)脈先天發(fā)育不良狹窄1例，右側(cè)椎動(dòng)脈發(fā)育不良1例，左側(cè)椎動(dòng)脈發(fā)育不良并供血不足1例；單純頸動(dòng)脈狹窄供血不足36例，其中2例反復(fù)眩暈顱腦MRI示腔隙性腦梗死；在頸部血管檢查無異常中顱腦MRI證實(shí)為垂體瘤1例。

3 討論

3.1 提高對(duì)青年眩暈頸部血管疾病的認(rèn)識(shí) 眩暈是神經(jīng)內(nèi)科最常見的綜合征，涉及多學(xué)科［1］。對(duì)那些不伴耳鳴耳聾的眩暈癥，首先考慮內(nèi)科疾患引起的眩暈，在神經(jīng)內(nèi)科疾病中常與腦血管有關(guān)。以往認(rèn)為是中老年一種常見腦血管病癥候群，近年來發(fā)現(xiàn)青年人眩暈患者門診率增多，特點(diǎn)是不伴高血壓、耳鳴及耳聾等。我們觀察到這類青年眩暈患者為椎基底動(dòng)脈缺血，癥狀表現(xiàn)為前庭中樞性眩暈，與頸部血管病變有密切關(guān)系。

3.2 頸動(dòng)脈狹窄與前庭中樞性眩暈 中樞性眩暈是因?yàn)轭i部動(dòng)脈狹窄，腦的供血發(fā)生障礙，腦和前庭系統(tǒng)缺血所致。腦干的血液由椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)供應(yīng)，前庭神經(jīng)核是腦干中最大的神經(jīng)核，位置表淺，對(duì)缺血缺氧特別敏感易出現(xiàn)眩暈，眩暈是后循環(huán)缺血出現(xiàn)最早的癥狀。另一方面，在腦血管疾病眩暈中，以椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)疾病為發(fā)病原因較多，前庭系統(tǒng)供血來自椎動(dòng)脈系統(tǒng)，而椎基底動(dòng)脈易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，供給內(nèi)耳和前庭神經(jīng)核的血管均為終末支動(dòng)脈，發(fā)生缺血或出血病變時(shí)難以建立側(cè)支循環(huán)，從而出現(xiàn)眩暈［2］。當(dāng)頸動(dòng)脈狹窄時(shí)影響了腦供血，Willis環(huán)的自身調(diào)節(jié)代償時(shí)，可表現(xiàn)為“數(shù)秒鐘眩暈”，當(dāng)Willis環(huán)無代償時(shí)這種短暫性的腦缺血發(fā)作可表現(xiàn)為完全性缺血性腦卒中的先兆癥狀，如不及時(shí)妥善處理很可能發(fā)生腦梗死，因此眩暈可視為腦梗死前的一個(gè)信號(hào)。

3.3 青年人眩暈與頸部血管狹窄關(guān)系分析

3.3.1 頸部血管單純狹窄供血不足：青年人眩暈單純頸部血管狹窄較多見，腦供血不足，病因十分復(fù)雜［3］，可能與頸部肌肉疲勞、頸椎不穩(wěn)定、感染、外傷、精神因素、疲勞等有關(guān)，引起頸部血管痙攣，管腔狹窄，腦供血不足，內(nèi)科針對(duì)引起頸部血管痙攣的誘因，改善血流動(dòng)力學(xué)，改善腦供血，預(yù)后良好。對(duì)那些治療效果差，反復(fù)發(fā)作眩暈的患者，應(yīng)仔細(xì)詢問病史和全面體格檢查，發(fā)現(xiàn)細(xì)微的陽性體征應(yīng)選擇相關(guān)的影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室、心電圖、腦電圖誘發(fā)電位等檢查，避免誤診誤治。

3.3.2 青年人眩暈與頸部血管先天發(fā)育不良、畸形及走形變異：頸部血管發(fā)育不良、畸形、走形變異，是青年人眩暈頸部血管狹窄、血管病變的原因之一［4］。這種先天性血管異常病變是在胎兒時(shí)期形成的，常見頸部血管肌纖維發(fā)育不良、畸形、動(dòng)脈瘤及走形異常，單側(cè)或雙側(cè)，有的合并其他部位血管發(fā)育不良，影像診斷不困難。本研究提示，青年人眩暈不伴耳鳴耳聾應(yīng)常規(guī)彩超頸部血管檢查，可作為DSA檢查前的篩選診斷技術(shù)。

3.3.3 青年人頸部血管狹窄與動(dòng)脈粥樣硬化、斑塊形成［5］：本文對(duì)眩暈癥青年人血管狹窄的研究發(fā)現(xiàn)，部分頸部動(dòng)脈已有粥樣硬化、硬斑及軟斑形成且有血管腔狹窄，出現(xiàn)眩暈、腦供血不足癥狀。在青年人眩暈?zāi)X供血不足癥狀患者已有血管功能病理狀態(tài)改變，提示幼兒時(shí)期就應(yīng)注意膳食結(jié)構(gòu)科學(xué)化，防治肥胖，青少年時(shí)期戒煙、戒酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，延緩動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。

3.4 彩色超聲在頸部血管疾病的診斷價(jià)值 彩色多普勒超聲檢查頸部血管疾病方便、無創(chuàng)、準(zhǔn)確性高，可作為頸部血管疾病的首選檢查方法［6］。彩色多普勒超聲檢查不僅能直接顯示頸部血管病灶解剖部位，同時(shí)測(cè)量血液的流速及方向、血管狹窄程度、側(cè)支循環(huán)情況，以及動(dòng)脈粥樣硬化斑塊性質(zhì)的判斷，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)頸部血管疾病診斷準(zhǔn)確率98%以上，可作為DSA的篩選前檢查［7］。彩超頸部血管超聲檢查是一種無創(chuàng)傷性、無毒無害、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、圖像清晰，且可反復(fù)檢查、操作簡(jiǎn)便，可作為青年人眩暈的病因診斷常規(guī)檢查之一，對(duì)那些腦梗死患者頸部血管功能狀態(tài)以及血管病變性質(zhì)的診斷起到防治作用。

眩暈癥是一組常見臨床綜合征候群，病因十分復(fù)雜，涉及多學(xué)科，是神經(jīng)內(nèi)科門診最常見癥狀之一，對(duì)青年人眩暈不伴耳鳴耳聾的患者多數(shù)與腦供血不足有關(guān)，但仍然要詳細(xì)詢問病史，仔細(xì)全面體格檢查，發(fā)現(xiàn)細(xì)微的陽性體征應(yīng)選擇有關(guān)的影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查，以免漏診，如顱內(nèi)腫瘤、多發(fā)性硬化、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)血腫等，對(duì)那些診斷尚不能確診的眩暈患者，可邀請(qǐng)眼科、五官科、內(nèi)科及骨科等協(xié)助診斷，避免誤診誤治。

［1］李立平，胡文標(biāo) .利多卡因聯(lián)合丹參治療眩暈癥療效觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（3）：379－380.

［2］鄭宇，華揚(yáng)，凌晨，等 .頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞對(duì)顱內(nèi)循環(huán)的影響［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2004，20（6）：901－903.

［3］龍秀英，鐘曉閔，王思迅，等 .中青年眩暈100例病因分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2005，32（11）：1574－1575.

［4］張中銀，莊閃花，譚琦 .青年人椎動(dòng)脈發(fā)育不良與眩暈的關(guān)系［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2005，21（9）：951－952.

［5］Mattsson N，Rnnemaa T，Juonala M，et al.Arterial structure and function in young adults with the metabolic syndrome：the Cardiovascular Risk in Young Finns Study［J］.Eur Heart J，2008，29（6）：784－791.

［6］史懷民，張繼紅，王雪萍，等 .彩色多普勒超聲在頸部血管疾病檢查中的價(jià)值［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2008，28（2）：39－40.

［7］楊玉雁，張曉梅 .顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄經(jīng)顱彩色多普勒超聲的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（10）：59－59.