血液透析室的醫院感染預防與管理

王麗曉 尹 虹

鄭州大學第二附屬醫院 鄭州 450014

血液透析是安全易行、應用廣泛的一種血液凈化方法，是治療急、慢性腎功能衰竭及藥物中毒等疾病行之有效的手段之一［1］。近年血液透析技術發展極為迅速，依賴血液透析治療存活的病人其生存率和生活質量較以前有了明顯的提高。但是由于長期血液透析患者存在免疫功能不全、嚴重貧血、營養不良、透析反復穿刺及插管等諸多感染高危因素［2］。目前感染已成為血液透析患者致死的主要原因之一，而且臨床研究發現醫源性感染是一個很重要的感染途徑。同時血液透析室是預防醫院感染控制的重點科室，醫院感染的預防與管理是日常性的工作，貫穿于整個血液透析全過程。現將我院血液透析中心預防醫院感染管理的措施介紹如下。

1 建立、健全管理制度

首先我們建立、健全了醫務人員、患者、血液透析室、醫療器械消毒隔離制度及相應的質量控制措施；透析室院內感染預防與控制流程；透析機、水處理系統的維護和保養制度等，以及相應的考核管理辦法。科室成立感染管理小組，對落實情況及工作質量進行考評，針對存在的問題提出整改措施。新上崗人員必須進行崗前培訓，培訓內容包括醫院感染的各項管理制度及標準預防、隔離技術規范及血源性疾病的傳播途徑等，培訓時間不少于8 h，考核合格后方可上崗；每周早會提問強化記憶，提高全科醫護人員的醫院感染意識；科室每月安排學習感染管理制度、工作流程及操作規程等；每季度培訓測試1次，培訓重點是法律法規、規范、無菌技術監測方法等；每年全科室人員至少參加1次專業機構的感染知識培訓。

2 患者的管理

首次進行血液透析治療的患者應全面、認真的詢問病史，并進行HBV、HCV、HIV及梅毒感染系列相關檢查，告知患者具體病情及透析的相關注意事項，與患者充分溝通，還應簽署血液透析醫療風險知情同意書。對于長期透析患者，由于患者多數存在機體營養不良、低蛋白血癥、免疫功能低下等情況，應半年進行一次HBV、HCV、HIV及梅毒感染系列相關檢查。HBV、HCV、H IV及梅毒感染傳染病患者血液凈化在隔離凈化間內進行，固定床位，隔離室內物品、器材專用，透析器、血液管路一次性使用，避免交叉感染。患者進入透析室必須更換清洗消毒后衣服、拖鞋方可進入，非本科室工作人員及患者家屬不得隨意進入，透析治療和護理操作時禁止探視，以減少室內污染。患者穿刺部位皮膚消毒用無菌棉簽浸潤含有效碘2000 mg／L的碘伏，以穿刺點為中心，由內向外旋轉消毒2次，消毒面積不小于半徑5 cm區域，還應保持穿刺部位的清潔、干燥，預防穿刺部位感染。對透析中出現發熱反應的患者應及時進行血培養，積極查找感染源并采取相應措施。

3 醫務人員的管理

血液透析室按照醫院感染管理的要求，進入血液透析室必須著工作服、戴口罩、帽子、換鞋。醫護人員為病人操作前、后以及離開透析中心都要按照六步洗手法進行嚴格洗手。必須是非手觸式，洗手池應配備烘干機、抗菌洗手液及速干手消毒液。嚴格執行無菌技術，穿刺時嚴格消毒，嚴禁在感染處穿刺。醫務人員在進行上機、下機、抽血、穿刺等操作時均應戴手套，且應遵守一位病人一雙手套原則，以防止交叉感染。

4 透析用品管理

透析室物體表面保證每日用500 mg／L含氯消毒劑擦拭1次，若被血跡污染時應用1 000～2 000 mg／L含氯消毒劑擦拭；碘酒、酒精、碘伏等消毒劑應密閉保存，不超過3 d更換一次；容器每天更換一次；氧氣濕化瓶及管道、呼吸機管道等，保證每日每人次更換，使用后用含有效氯500 mg／L消毒液浸泡30 min。血液透析機保持清潔，每天用500 mg／L含氯消毒劑擦拭表面。透析機應每透析一人次均要求進行脫鈣、消毒。透析機消毒順序應包括清洗－酸洗－清洗－消毒－清洗5個程序。所有消毒均應有完整記錄。透析器原則上使用一次性透析器。對于經濟條件較差的患者，嚴格按衛生部《血液透析器復用操作規范》執行，復用透析器只能用于同一患者，復用透析器必須標識清楚（注明患者姓名、性別、年齡、病歷號、使用次數、復用日期、時間內容）；乙肝病毒陽性患者、艾滋病病毒攜帶者或艾滋病患者不能復用。透析使用的一次性醫療用品須存放在無菌室內專用櫥柜中，認真執行一次性醫療用品的使用規定，使用前檢查物品的有效期、包裝的完整性。使用后的一次性透析器、血管路等按感染性廢物收集放入雙層黃色垃圾袋內運送，穿刺針等銳器按損傷性廢物放入銳器盒內回收處置，傳染病患者使用后的一次性醫療用品按傳染病管理規定，采取相應的消毒和處理措施，由醫院集中進行無害化處理，并有交接記錄。

5 透析室環境管理

整個血液透析室嚴格遵照分區管理，分為治療室、水處理室、儲存室、辦公室、更衣室、接待室、家屬等待間等，嚴格執行“三通道”（工作人員、患者、污物通道）原則，做到潔、污路線分開，區域及通道標識清楚。透析區分成普通透析室和隔離透析室，感染患者必須在隔離透析區進行治療。治療室和病室溫控制在20～22℃，濕度在60%～80%，保證定時通風，每日用動態空氣消毒進行空氣消毒并作好記錄，每日夜間使用三氧消毒機定時開機2 h進行空氣消毒，同時注意空氣濕化，提高消毒效果。透析室地面、治療車及床旁桌椅表面采用消毒液濕式清掃，潔具專室專用、標記明顯，用后清潔消毒晾干。每周定期更換消毒容器和消毒液。每次透析結束后，及時進行環境清潔和溢出物處理，更換透析床單位，消毒液擦拭室內物品和地面。每周1次大消毒 ，徹底清潔消毒透析室。消毒劑、滅菌劑的化學監測每日1次并記錄，紫外線燈管進行日常監測和照射強度監測。每月按照按國家標準GB－15982中 Ш類環境判定標準對治療室、透析間、隔離透析間的空氣、物體表面、醫護人員手、消毒液進行環境微生物學監測。另外嚴格的水處理系統消毒管理是透析患者的安全保障，透析用水必須經嚴格處理后才可使用。具體要求要做到責任到人，定期監測水質，定期抽查水質。監測結果必須達標。最后醫療廢水排入全自動污水處理系統，經無害化處理后排放。

［1］王質剛 .血液凈化學［M］.第2版 .北京科學技術出版社，2003：29－34.

［2］徐筏埃，顧樂怕，錢家成 .血液透析患者的感染及相關因素分析［J］.中華腎病雜志，2003，19（2）：82－84.