小骨瓣開窗治療腦出血26例臨床分析

王聲勇 張麗麗

河南開封縣第一人民醫院腦外科 開封 475100

據流行病學調查顯示［1］腦出血作為一種致殘率及病死率極高的腦血管疾病，其病死率可高達60%、而存活者中約有80%患者遺留有不同程度的偏癱、失語等殘疾，對人們的生命安全構成了極大威脅且給家庭、社會造成了較為沉重的經濟負擔。鑒于此種情況，為了進一步提高臨床治療效果、改善患者生活質量，我們此次對腦出血患者實施了小骨瓣開窗治療措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010－03～2011－04收治腦出血患者26例，均符合中華醫學會第4次全國腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》標準，均以影像學證實，均為首次發病。男16例，女10例；年齡49～72歲，平均（61.34±2.10）歲；發病時間1～10 h；意識狀態分類：意識清者6例，淺昏迷者7例，中度昏迷者10例，深昏迷者3例；出血部位：基底節區16例，丘腦2例，皮層下8例，出血量分類：＜30 mL者3例，30～60 mL者19例，＞60 mL者4例；同時腦出血患者病歷資料還顯示慢性支氣管炎12例，糖尿病8例，高血壓26例，冠心病7例（注：同一患者可存在一種或多種基礎疾?。?。

1.2 方法 回顧性觀察與分析26例腦出血患者病歷資料，同時參考《臨床神經外科學》［2］及目前臨床試驗方案設計標準，設計《小骨瓣開窗治療26例腦出血者報告表（Case Report For m）》，并由專人對表中內容（包括患者姓名、性別、年齡、發病時間、伴隨疾病、出血部位、出血量、神經功能缺損、ADL、小骨瓣開窗治療方法及其效果等）進行觀察與詳細記錄，然后對所得數據行統計學處理與分析。所有患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2.1 小骨瓣開窗治療方法：所有患者均給予術前檢查與術前準備，然后采取以下手術方法：①所有患者采取氣管插管全麻，同時根據CT檢查結果于血腫體表投影區取馬蹄形或是翼點進行入路作為切口；②利用顱鉆進行鉆孔后給予銑刀銑開4 cm×4 cm大小骨瓣，弧形剪開硬腦膜后暴露外側裂血管，區分顳上回和顳中回；③然后于顳中回部位切開皮質2cm，利用腦壓板對腦組織進行緩慢牽開后進入血腫腔；④在細吸引器下對血腫進行清除（清除量在40%～60%）；血腫清除后在血腫腔內置入引流管；⑤復位顱骨瓣，逐層對肌層和皮膚進行縫合處理；⑥術后給予1.5萬～2.0萬U尿激酶灌注血腫腔且夾閉引流管2～3 h后開放引流，同時給予抗菌消炎、預防并發癥等相關處理措施及對癥治療。

1.2.2 臨床療效評定標準：臨床療效評估標準按照《神經病學》［3］有關腦卒中患者神經功能缺損評分標準進行臨床療效的評定，共分為五級，即臨床痊愈：功能缺損積分減少90%～100%，病殘程度0級；顯著進步：功能缺損積分下降46%～89%，病殘程度1～3級；進步：功能缺損積分下降18%～45%；無變化：功能缺損積分下降或增加在18%以內；惡化：功能缺損積分增加18%以上。以上臨床療效評估按照尼莫地平法計算，即：［（治療前積分－治療后積分）／治療前積分］×100%。

1.2.3 ADL評定標準 Ⅰ級：患者完全恢復日常生活；Ⅱ級：患者部分恢復或是可獨立生活；Ⅲ級：患者需要他人幫助、扶拐可行；Ⅳ級：患者需臥床但保持有意識。

1.3 統計學處理 所得全部數據均利用SPSS13.0統計分析軟件處理。其中計量資料數據符合正態分布的采用t檢驗，數據用（±s）表示；不符合正態分布的計量資料采用Mann－Whitney U檢驗；計數資料則采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 臨床痊愈12例（46.15%），顯著進步7例（26.92%），進步5例（19.23%），無變化2例（7.69%），惡化0例，總有效率92.31%。

2.2 治療后ADL隨訪評定 Ⅰ級12例（46.15），Ⅱ級8例（30.77%），Ⅲ級3例（11.54%），Ⅳ級3例（11.54%）。

3 討論

腦出血往往具有起病急、病情進展快等特點，此類患者多會在較短時間內出現血腫迅速增大以及發生急性腦水腫等致使顱內壓力急劇增高造成周圍腦組織受到不同程度擠壓而引起神經細胞發生損傷和壞死。而目前對于該病的外科治療包括小骨窗血腫清除術、立體定向穿刺引流術、大骨瓣開顱血腫清除術等。而此次我們利用小骨瓣開窗術對腦出血患者進行相關治療，從以上結果可以看出經過此次手術治療后患者總有效率達92.31%且患者日常生活能力（ADL）得以較大改善，究其原因，我們現對該手術方案分析如下：（1）腦出血的手術治療目的是有效清除血腫、降低顱內壓和減少出血所造成的不良病理變化等［4］；（2）小骨瓣開窗手術避免了大骨瓣開顱手術時間長、腦組織二次損傷等缺點，同時也避免了錐顱碎吸術難以對血腫徹底清除及降低顱內壓有限的缺點；（3）小骨瓣開窗手術可以充分清除血腫、徹底止血及早期即可有效控制腦水腫的進展等；（4）小骨瓣開窗手術由于對骨瓣進行了復位固定，因此對保持頭顱的生理完整性具有十分重要的臨床價值。盡管小骨瓣開窗手術治療效果良好，但是應嚴格掌握該手術適應證和積極預防術后并發癥，這樣才能提高臨床療效、促進患者盡快康復。

總而言之，小骨瓣開窗手術治療效果較好，但是該手術方案的實施應根據患者病情、全身狀況及手術時機等綜合性因素進行手術方案的選取與把握。

［1］陳現紅，陳光忠 .腦出血后腦水腫的病理生物學研究進展［J］.臨床內科雜志，2005，22（2）：139－141.

［2］章翔 .臨床神經外科學［M］.北京：人民軍醫出版社，2006：374－380.

［3］王維治主編 .神經病學［M］.第5版 .北京：人民衛生出版社，2004：134－141.

［4］楊樹源 .神經外科學［M］.北京：人民衛生出版社，2008：984－985.