急診醫療服務體系在急性腦梗死超早期急診溶栓中的價值

田洪光

安徽阜陽市腫瘤醫院急診科 阜陽 236018

急性腦梗死疾病的特點是發病率、致殘率和病死率均較高，該病給患者家庭和社會都將帶來巨大的負擔。前些年就提出“時間就是大腦”的觀點已為廣大學者達成共識。該觀點指出在發病后早期溶栓階段，恢復再灌注措施在降低患者病死率與致殘率方面具有較好效果。但目前普遍存在的問題是溶栓率較低，即使是在發達國家，也有大約95%的病人得不到及時的溶栓治療，我國目前能夠進行及時溶栓治療的病人更少，約1%左右。造成病人得不到及時溶栓治療的原因主要是由于院前延誤治療以及院內治療環節過多等原因［1－3］。注重早期判斷，在現場即進行醫療介入，主要在三個環節：院前急救、院內搶救與溶栓操作、術后ICU治療三個過程實施緊密的無縫銜接。2007－01～2010－12我們對96例溶栓適應證的病人開展超早期介入溶栓治療，取得令人滿意的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2007－01～2010－12在急診醫療服務體系內實施急性腦梗死介入溶栓治療96例，男78例，女18例；年齡52～77歲，平均（61±2.8）歲。肢體癱瘓70例（其中肌力0級10例，I級30例，Ⅱ級26例，Ⅲ級4例）；口角歪斜26例；語言障礙14例；嘔吐10例；意識不清6例；呼吸節律改變4例；心律失常4例；呼吸道梗阻4例。NIHSS評分10～33分，平均（18±3）分。

1.2 方法

1.2.1 現場急救：在接到急救電話以后，立即核實病情，并指導病人或在場人員實施初步救治和心理疏導工作，如去枕平臥、放松衣褲，將病人的頭偏向一側，以防嘔吐、誤吸，禁止給予任何藥物。到達現場后，如果判斷確為腦梗死，馬上啟動急診溶栓措施，立即通知腦梗死介入溶栓治療科室做好準備。通過靜滴給予依達拉奉30mg，對呼吸道梗阻病人要開放氣道，及時吸氧，注意徹底清除病人口腔分泌物。

1.2.2 監護型轉運：使用監護急救車上的各種監護設備，對病人給予開放氣道、吸氧，開展密切監護，直到病人抵達醫院急診搶救室。1.2.3 急診搶救及溶栓：病人進入醫院科室后立即再次進行病情評估，迅速完成術前各項準備，進行頭顱CT檢查以排除腦出血。完成檢查后馬上進行全腦血管造影術和超選擇動脈溶栓術。

1.2.4 重癥監護：治療溶栓術后病人安排入重癥監護病房實施整體治療與護理，術后進行常規復查病人頭部CT。進行病人的腦保護、抗凝、脫水以及抗血小板聚集措施，分析病人NIHSS評分。

2 結果

從接到120指令到病人接受溶栓治療所需時間為80～105min，平均（95±5）min，到達現場用時5～15min，平均8 min；開始現場急救至接受超早期動脈溶栓治療用時65～95 min，平均（75±4）min。病人發病到接受院前急救時間間隔為50～150min，平均（95±15）min。在急救現場即確診腦梗死70例（76.9%），并于急診搶救室進一步確診。NIHSS評分0～9分，平均6分。病人住院時間為3～14d，未發現死亡病例。78例患者治療后3個月進行日常活動能力的評價，其中完全獨立62例（79.5%），輕度依賴10例（12.8%），中度依賴4例（5.1%），重度依賴2例（2.6%）。

3 討論

急性腦梗死超早期動脈溶栓能夠有效地恢復閉塞血管中的血流運行，對即將發生梗死的神經元給予急救措施。對于腦梗死病人要及早發現、盡早處理、及時開展溶栓措施［1－3］。本組入院前從接到急救電話到病人接受溶栓治療需要80～105min，平均（95±5）min，到達現場用時5～15 min，平均8min；病人從發病開始到接受院前急救時間間隔50～150min，平均（95±15）min，我們的措施有效避免了病人的再損傷，能夠快速安全護送到醫院接受及時救治，為下一步的院內急救贏得時間。及時開展急性腦梗死超早期溶栓能夠有效緩解急性腦梗死癥狀，有效降低后遺癥的發生率。

［1］ 魏崗之，柏華.腦梗死溶栓治療的臨床與基礎探索［J］.中華神經科雜志，2005，38（4）：279－280.

［2］ 張偉，倪銘孔，鐘繼平，等 .加強急診“三環理論”的實踐體會［J］.中華醫院管理雜志，2008，24（6）：391－393.

［3］ 張偉，倪銘孔，林航，童蓮英 .急診醫療服務體系在急性腦梗死超早期急診溶栓的價值［J］.中國急救醫學，2009，29（8）：741－743.