60例腦轉移瘤的MRI診斷

王保莖

河南許昌市中心醫院磁共振室 許昌 461000

腦轉移瘤是常見的顱腦繼發性腫瘤，肺癌、乳腺癌是發病率較高的原發性腫瘤。轉移瘤可多發或單發，其中以多發為常見［1］。因此，為了提高臨床和影像學醫師對腦轉移的認識和重視，我們對肺癌腦轉移的MRI表現及規律進行重點統計分析，以期待更好地服務臨床。

1 資料與方法

搜集我院自2009－07～2011－07，經手術及病理證實的腦轉移瘤病例60例，男46例，女14例，年齡30～75歲。在60例病人中有144個病灶。增強前發現病灶96個，增強后發現病灶144例。腦轉移病灶104個，部分囊變壞死28個，完全囊變37個。原發惡性腫瘤肺癌46例，腦內膠質瘤、腎癌、結腸癌、鼻咽癌、淋巴肉瘤共14例，原發惡性腫瘤肺癌占總數的76.7%，其余占23.3%。掃描顱腦MR成像均使用GE Signa HDe 1.5T超導磁共振成像儀。橫斷面行T1加權像（T1W）、T2W成像和梯度回波成像。矢狀面，冠狀面行T1加權 成 像。T1W 脈 沖 序 列 為：2101／9.0 ms （TR／TE）。T2W 脈沖序列為2980／105.5 ms（TR／TE）。層 厚均 為8 mm。所用對比劑為國產磁顯葡胺，劑量0.1 mmol／kg，靜脈注射。

2 結果

2.1 判斷標準

2.1.1 影像學觀察和分析標準：①水腫分為四度：無水腫、輕度水腫、中度水腫和重度水腫，我們分別介紹這四種分度在影響中的表現形式。首先，腫瘤周圍無明確水腫帶為無水腫；其次，水腫范圍小于腫瘤最大徑的1／2為輕度水腫；再次，水腫范圍在腫瘤最大徑的1／2至腫瘤最大徑之間為中度水腫；最后，水腫范圍大于腫瘤最大徑重度水腫。②腫瘤大小可分為：＜1.0 cm、1.0～3.0 cm和＞3.0 cm。

2.1.2 轉移瘤定位：根據MRI顯示，轉移瘤定位于腦的葉、灰質、白質。

2.2 移瘤的形態 我們將轉移瘤分為實質性、部分囊變壞死、完全囊變形。在144個病灶中，轉移瘤的形態百分比有很大的差別。實質性病灶94個，占65.2%；而26個部分囊變壞死的轉移瘤及24個完全囊變形分別占18.1%和16.7%。不難發現，實質性病灶所占絕大比重，而其他兩種不到20%，可以看出，實質性病灶是腦轉移瘤的主要形態。

3 討論

轉移瘤的原發惡性腫瘤可以來自中樞神經系統外，也可以是中樞神經系統內，而血源性腦轉移中以肺癌轉移率最高，文獻報道占7%～65%［2］。其他形式較為少見，如：乳腺癌、皋丸癌、結腸癌、胃癌、甲狀腺癌、腎癌、絨毛膜癌、黑色素瘤等。腦轉移瘤在 MRI的表現：腦轉移瘤在 MRI平掃T1WI上腫瘤呈低或等信號，在T2WI上呈略高或高信號，也有呈低信號者，可有明顯的占位效應。因此，病灶在MRI信號表現不太明顯時，往往不太引起注意，通常應直接采取增強MRI的掃描。我們在MRI掃描腦轉移瘤時發現，大部分轉移瘤周圍水腫明顯，瘤灶少數位于深部白質，絕大多數位于大腦灰白質交界處，究其原因，大腦灰質的血流量較大，而在灰、白質交界面上供血動脈突然變細，故使轉移瘤栓大多被阻，較容易形成病灶。MRI增強掃描是診斷腦轉移瘤的最好方法，增強掃描更能發現更多的轉移性病灶，也可以顯示出腫瘤的形態、分布、范圍、數量、大小和周圍腦組織水腫及移位情況，有利于腫瘤種類的判斷。值得注意的是，腦轉移瘤與腦囊蟲之間的區別，往往容易把前者診斷為腦囊蟲，通常可以采用生化檢查，必要時可以進行腦活檢以診斷腦腫瘤。由于腦轉移瘤的 MRI特征性影像表現，一般較易作出診斷，而臨床病史不明顯時，診斷較困難。

總之，當臨床遇到腦轉移的病人，根據情況可以增加造影劑用量，對多發性及多發性腦轉移瘤進行多方面鑒別診斷，對較小病灶的發現及處理，有利于臨床對腦轉移瘤的診斷和預后評價。

［1］陳熾賢 .實用放射學［M］.北京：人民衛生出版社，2005：1 098.

［2］肖家和，王大有，鄧開鴻 .腫瘤軟腦膜蛛網膜轉移的CT、MRI診斷［J］.中華放射學雜志，1999，33（2）：85.