針刺配合藥物治療椎基底動脈供血不足38例臨床觀察

李 偉

河南開封市中醫藥學校 通許 475400

椎基底動脈供血不足是神經內科常見的缺血性腦血管病變，多發于45歲以上中老年人群，占中老年各種眩暈的60%以上，近年來其發病有逐漸年輕化和發病率逐年增高的趨勢，如不進行積極有效的治療，將可能進展為急性腦卒中，嚴重影響患者的生活及生存質量。而目前采用手術或藥物治療，療效往往欠佳，且復發率均較高［1］。我院自2006年采用針刺加丁咯地爾治療中老年椎基底動脈供血不足38例，療效顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2006－07～2011－04我院收治的經顱多普勒超聲（TCD）檢查證實的椎基底動脈供血不足患者76例，男31例，女45例，年齡41～69歲。病例均符合1995年第4次全國腦血管病學術會議椎基底動脈供血不足診斷標準［2］。隨機將患者分為對照組和治療組各38例，2組間性別、年齡、病情及病程等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 治療方法 對照組給予鹽酸丁咯地爾200 mg＋生理鹽水250 mL靜滴，1次／d，療程14 d。治療組在對照組基礎上同時進行針刺治療，取百會、風池、四神聰、大椎、太沖、合谷、印堂、足三里穴。操作方法：患者仰臥位，常規消毒后，取華佗牌28號1.5寸毫針治療，進針后采用平補平瀉手法，治療20 min，1次／d，10次為1療程。

1.3 療效判定 治愈：眩暈等癥狀、體征消失，TCD示椎基底動脈供血恢復正常；顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，TCD示供血明顯改善；有效：眩暈程度減輕，發作次數減少50%以上，TCD有改善；無效：癥狀、體征無改善，病情反復，TCD檢查無變化。

1.4 統計學分析 采用SPSS 10.0軟件包進行統計學處理，計量資料以均數±標準差表示用t檢驗，2組療效比較用Wilcoxon秩和檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 2組治療后治療組總有效率為94.74%，對照組為73.68%，治療組顯著優于對照組，2組療效比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組療效比較 ［例（%）］

2.2 治療前后血液流變學指標變化 2組治療前全血黏度、血漿黏度及血細胞比積參數值比較差異無統計學意義（P＞0.05），提示2組患者治療前血液流變學指標參數值具有可比性；2組治療后血液流變學指標均較治療前均有明顯改善（P＜0.05），且治療組血液流變學指標改善程度明顯優于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 2組治療前后血液流變學指標比較 （±s）

表3 2組治療前后血液流變學指標比較 （±s）

注：與治療前比較，＊P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05

組別 n 全血黏度（mPa.s）高切 低切 血漿黏度（mPa.s） 血細胞比積（%）對照組 治療前 38 6.26±0.81 13.65±1.35 1.80±0.23 47.60±3.62治療后 4.90±0.47＊ 12.26±1.21＊ 1.55±0.16＊ 45.24±4.07＊治療組 治療前 38 6.45±0.72 13.17±1.60 1.88±0.30 47.66±3.14治療后 4.03±0.64＊# 10.24±1.17＊# 1.23±0.24＊# 39.41±3.70＊#

3 討論

椎基底動脈供血不足是中老年常見的缺血性腦血管病，屬中醫學“眩暈”、“頭疼”、“麻痹”等范疇，患者多由于動脈粥樣硬化、高脂血癥、腦血管痙攣等多種疾病引起椎基底動脈狹窄或閉塞而導致小腦、腦干或枕葉皮層的缺血。其發病機制為內耳前庭對缺血敏感，常發生于椎底動脈硬化基礎上，由于動脈痙攣及微栓子栓塞致小腦前下、后下動脈、迷路動脈和內耳血流量下降所致［3］。患者主要表現為眩暈、耳鳴、頭痛、惡心、嘔吐、平衡失調、意識障礙及肢體麻木等癥狀。近年來針灸治療椎基底動脈供血不足性眩暈與藥物尤其是西藥相比，因其見效快、療程短、復發率低、不良反應小及經濟適用等優勢逐漸被人們接受［4］。

目前研究顯示，針刺療法治療椎基底動脈供血不足可調整氣血、疏通經絡，從而調整血流速度和血供。針刺可通過興奮膽堿能交感神經和非膽堿、非腎上腺能神經，釋放乙酰膽堿和一氧化氮，使血管擴張，增加腦部血流量，從而改善流速減低型患者的癥狀；對腦血管痙攣和輕、中度腦血管動脈狹窄引起的腦血流速增高型，針刺可擴張管徑、解除痙攣，從而降低血液流速增加血流量；此外針灸可改善患者與血液聚、粘傾向相關的病理機制，降低血液黏度、纖維蛋白原、血小板聚集率，改善血液黏稠度，提升組織血氧飽和度，從而減輕腦組織的缺氧狀態［5］。

丁咯地爾具有輕度鈣拮抗和抑制a－腎上腺素能受體作用，通過抑制毛細血管前括約肌痙攣而擴張四肢及腦的微循環，有效增加腦部缺血缺氧組織和末梢血管的血流量，改善缺血區血供；可抑制血小板聚集而降低血液黏度，使紅細胞變形能力和攜氧能力提高而改善前庭系統的供血，促進內耳微循環，減輕內耳淋巴缺血性水腫［6］。因此應用丁咯地爾治療椎基底動脈供血不足性眩暈可有效減輕患者的眩暈、眼球震顫及耳鳴等臨床癥狀。

本文結果顯示，2組患者治療后，治療組臨床療效明顯優于對照組，2組治療后血流變指標均較治療前有明顯改善，治療組血流變指標改善程度顯著優于對照組，表明針刺合用丁咯地爾治療椎基底動脈供血不足可明顯改善臨床癥狀，療效可靠，且2組治療過程中及隨訪期間均未發生不良反應。椎基底動脈供血不足以往常多發于老年人群，但作者近年來的實踐發現，在40～50歲甚至低于40歲人群中發病并不少見，因此高度重視對椎基底動脈供血不足的治療顯得尤為重要。

綜上所述，作者認為針刺配合丁咯地爾是治療椎基底動脈供血不足的有效方法，值得臨床推廣應用。

［1］趙愛紅 .中西醫結合治療椎基底動脈缺血性眩暈48例臨床觀察［J］.四川中醫，2008，26（6）：77.

［2］全國第四次腦血管病學術會議組 .各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，26（6）：379.

［3］陳小芳 .天麻素注射液聯合燈盞花素注射液治療椎基底動脈供血不足性眩暈的療效觀察［J］.天津藥學，2009，21（2）：24－25.

［4］呂萬娟，倪光夏 .針灸治療椎基底動脈供血不足性眩暈研究進展［J］.針灸臨床雜志，2011，27（6）：94－96.

［5］梁立安，蔣垂剛，胡湘，等 .針灸治療椎－基底動脈供血不足的臨床及機理研究［J］.上海針灸雜志，2005，24（11）：6－8.

［6］岳彩磊，劉永生 .天麻素聯合丁咯地爾治療椎基底動脈供血不足65例分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2009，12（11）：66－67.