前臂骨間背側神經損傷的臨床特點及手術治療體會

吳佳卉

河南商丘市第四人民醫院 商丘 476100

骨間背側神經的解剖走行與橈骨頸、橈骨小頭、肱橈關節前方關節囊、環狀韌帶等聯結緊密，如因外傷引起上述組織損傷極易造成骨間背側神經損傷，同時由于外傷時常合并伸肌腱的斷裂而引起功能障礙［1］。因此，對于骨間背側神經損傷的早期診斷和及時治療顯得非常重要。現對我院2006－08～2011－05收治的前臂骨間背側神經損傷患者的臨床特點及手術治療體會進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2006－08～2011－05收治的前臂骨間背側神經損傷患者31例，男20例，女11例，年齡13～57歲，平均28.5歲。損傷部位在前臂中上段19例，下段12例。所有患者均合并有伸肌的斷裂或部分斷裂。

1.2 臨床特點 其臨床特點是由于損傷部位的不同患者的臨床表現也不同。上段損傷主要表現為伸展障礙，如拇指不能向橈側外展，食指單獨背伸受限，腕關節向橈側偏移，伸腕力量減弱；中下段損傷主要表現為拇指橈側外展障礙，食指不能單獨伸直或食指背伸力量明顯減弱，而伸指表現正常，這是由于支配淺層各個肌群的肌支已經發出引起的。

1.3 手術方法 對于新鮮損傷的患者行急診探查，不但要探查損傷的肌肉、肌腱，同時還要探查骨間背側神經。根據術前檢查，上段損傷切開Frohse弓及旋后肌纖維，中、下段損傷要探查旋后肌遠側，用10／0無創線行束間端端縫合。本組新鮮骨折18例，均采用此種方法行斷端縫合。對于受傷時間超過1個月的患者，3例采用頭靜脈橋接術，3例采用游離腓腸神經移植術，2例采用肌肉橋接術。而對于5例誤診或漏診的陳舊性損傷病例采用橈側腕伸短肌代拇長伸肌，掌長肌代拇長展肌重建術。

2 結果

本組31例患者經手術后按手功能評定標準［2］評價療效，其中優17例，良8例，可4例，差2例，優良率80.6%。對患者進行定期隨訪，隨訪時間6個月～2a，29例患者主動伸指和伸拇功能大致恢復，2例患者神經無明顯恢復；在手功能重建的5例患者中3例恢復較好，2例效果不明顯。

3 討論

骨間背側神經損傷約占周圍神經損傷的9%［3］，為運動神經損傷，是橈神經在肱骨外上髁平面分出的深支，支配橈側腕短伸肌，在Frohse弓下穿過旋后肌的0.5～1cm處分成馬尾狀分支，主要支配淺層肌和較深的肌肉：如指總伸肌、小指固有伸肌和尺側腕伸肌和拇長展肌、拇長、短伸肌及食指固有伸肌等。掌握這些解剖關系對疑有骨間背側神經損傷的早期診斷和治療至關重要。如果在患者就診過程中，醫生只注意到前臂背側肌肉的損傷給予處理，而忽略了伴發的骨間背側神經損傷的治療，就會造成在肌肉損傷恢復的情況下而病人伸指和（或）伸拇功能仍存在障礙，造成的骨間背側神經損傷的漏診。另外如果不熟悉前臂背側解剖關系，在處理尺骨和橈骨均骨折的情況下粗暴分離肌肉造成骨間背側神經主干和（或）肌支的嚴重損傷，以至術后神經與周圍組織廣泛粘連，從而造成了醫源性損傷［4］。因此對于橈骨小頭附近的開放性損傷或盂氏骨折等懷疑有骨間背側神經損傷的應盡早進行探查，及時作出診斷和治療。同時應根據不同的損傷部位采取不同的手術治療方法。

我們的體會是對于新鮮損傷的患者不但要探查損傷的肌肉、肌腱，同時還要探查骨間背側神經。如有骨間背側神經損傷應根據損傷的部位采用相應的束間端端吻合。對于受傷時間超過1個月或陳舊性骨折患者應分別采用頭靜脈橋接術、肌肉橋接術、神經移植術或功能重建術等。本組患者經及時恰當的治療后按手功能評定標準［2］評價療效，其中優17例，良8例，可4例，差2例，優良率80.6%。經隨訪發現29例患者主動伸指和伸拇功能大致恢復，2例患者神經無明顯恢復；在手功能重建的5例患者中3例恢復較好，2例效果不明顯。

綜上所述，對神經損傷的修復，除熟悉功能解剖關系外，優良的效果還有賴于神經損傷的早期診斷與治療，防止誤診、漏診的發生，并根據損傷的不同情況采取不同的手術治療方法。

［1］王福成，范遺恩 .顯微外科技術治療骨間背側神經損傷的體會［J］.黑龍江醫藥科學，2004，27（5）：70.

［2］劉進顯，李智勇 .橈神經深支損傷的外科修復［J］.實用醫學雜志，2008，24（3）：408－409.

［3］王云蛉，劉建云，白捷 .骨間背側神經損傷的治療［J］.中華臨床醫學研究雜志，2007，13（24）：3532.

［4］李永江，黃現峰 .骨間背側神經損傷的診斷及顯微外科治療［J］.實用手外科雜志，2005，19（2）：109.