外傷性腦梗死CT與臨床分析

杜有民 黃玉瑩

河南開封市隴海醫院 1）放射科 2）神經內科 開封 475003

外傷性腦梗死是顱腦外傷后較少見的并發癥，特指顱腦損傷后繼發的局部腦血流供應障礙，進而造成腦組織缺血性損害及相應的神經功能障礙，使神經功能恢復延遲，增加經濟和社會負擔。由于現代影像學技術的飛速發展和臨床醫師對該病認識的加深，外傷性腦梗死的診斷率有了較大的提高。本文對49例外傷性腦梗死患者的CT及臨床特征進行分析，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集我院2006－08～2011－08有明確頭部外傷史，CT可見基底節區和（或）腦葉低密度病灶的外傷性腦梗死患者49例，男33例，女16例；年齡2～12歲28例，13～42歲21例；打擊傷5例，墜落傷15例，車禍傷29例；首次檢查發現26例，復查時發現23例。

1.2 掃描方法 使用Siemens Somatom AR.Star型螺旋CT機，以OML（眶耳線）為基線，層厚10mm，層距10mm，對感興趣區進行2～5mm薄層掃描，檢查時間為傷后即時至2周內。

1.3 統計學處理 采用卡方檢驗。

2 結果

2.1 神經系統癥狀和體征 傷后一過性昏迷19例，淺昏迷9例，中度昏迷6例，15例傷后神志清醒。傷后頭暈惡心18例，頭痛嘔吐25例，6例早期無癥狀。49例均有不同程度的神經系統癥狀和體征。外傷后出現新的神經系統癥狀和體征時間分別為：2～12h7例，13～24h12例，25～72h25例，4～7d5例。

2.2 梗死灶分布 左側21例（42.86%），右側19例（38.78%），兩側9例（18.36%）。基底節區36例（73.47%），腦葉8例（16.33%），基底節區和腦葉同時存在5例（10.20%）。單純外傷性腦梗死28例中，20為兒童；腦梗死合并有其他顱腦損傷21例，其中13例為成人。

2.3 梗死灶出現時間 26例在2d內檢查時出現，17例在4d內出現，5例于1周內復查出現，1例在第12天出現。

3 討論

3.1 外傷性腦梗死發病機制 一般認為其發病機制大致有以下因素：（1）基底節區血供較差，側支循環少，大腦中動脈穿支從主干發出后呈直角，走行長而迂曲，對血液動力學變化特別明顯，易受缺血影響；（2）血管壁發生直接機械性損傷造成器質性狹窄或閉塞，致供血中斷；（3）血管內皮損傷激活內源性、外源性凝血系統，促使血栓形成；（4）傷后神經調節功能紊亂或血管壁損傷引起局部腦血管痙攣，血液循環發生障礙，致腦組織供血不全；（5）外傷后血液流變學發生變化，腦血管反應性降低，腦血流量減少，引起血中自由基反應增強，造成細胞內環境紊亂，從而加重腦缺氧、壞死、溶解，導致腦梗死；（6）腦挫裂傷、蛛網膜下腔出血、以及腦血腫、腦水腫等可使腦血管扭曲、痙攣收縮，加重原有的缺血、缺氧，導致腦梗死。

3.2 外傷性腦梗死發病特點 （1）多發生于基底節區［1］：本組基底節區36例（73.47%），明顯高于其他部位（P＜0.01）。由于基底節區供血動脈較細、走行長而迂曲、側支循環少等特點，經受外傷后，在以上發病機制的作用下，特別是在水腫擠壓、扭曲、牽拉、移位等情況下，其代償能力明顯較差；（2）多發生于兒童或青少年［2］：本組12歲以下28例（57.14%），遠高于其他年齡組（P＜0.05）。小兒腦血管纖細，植物神經功能發育不健全，自我調節能力差；血管彈性好，不易完全斷裂，但易導致血管內膜損傷；小兒頸部支撐保護作用差，頸部動脈易受損；（3）多發生于外傷后1周內［3］，特別是2d內。本組特點是隨時間延長發生率逐漸降低，說明外傷直接作用使血管損傷而引起的一系列變化起主導作用，遲發可能與蛛網膜下腔出血引起的遲發性腦血管痙攣有關。

3.3 外傷性腦梗死診斷依據 （1）有明確頭部外傷史；（2）可見遲發性偏癱；（3）發病前無任何神經系統癥狀、體征；（4）顱腦CT及MRI檢查發現低密度病灶。

3.4 外傷性腦梗死鑒別診斷 本病應與腦血管意外引起的腦梗死、腦挫裂傷、局限性炎癥等相鑒別：（1）腦血管意外引起的腦梗死多見于老年人，無頭部外傷史，但常有腦血管疾病或高血壓、糖尿病史，且梗死灶沿血管區分布，在CT上多為陳舊性梗死灶。本組外傷性腦梗死多發生于年輕人，先有外傷后有梗死癥狀，據此診斷不難；（2）腦挫裂傷意識障礙較重，顱腦CT可表現為腦組織區域性腫脹，同時有低密度水腫和點片狀高密度出血點的混雜影像，多位于皮質；（3）局限性炎癥多有開放性顱腦損傷及其他感染病史，有發熱、白細胞總數增高、腦脊液的炎性改變，CT表現為病灶較廣泛且不規則，灶周指樣水腫明顯，增強可有強化，有效治療后病灶可消失。

本病的預后與患者的腦外傷程度、年齡、梗死灶的部位和范圍以及梗死發生的時間有關。因此，提高對外傷性腦梗死的認識和重視，早期診斷和治療，將有助于改善患者的預后并提高生存質量。螺旋CT對顱腦外傷患者，不僅能夠顯示其損傷的部位、程度，同時還能顯示梗死灶的大小、形態、部位、數量，為臨床治療及判斷預后提供可靠依據。部分病人首次CT掃描正常［4］，要注意密切觀察并及時復查CT，以便早期發現梗死灶。尤其對小兒外傷未查出顱內血腫者，或顱內損傷恢復期出現與病情不一致的表現時，應想到外傷性腦梗死的可能［5］，需仔細尋找細小梗死灶，必要時對可疑部位行薄層掃描，以便早期治療，減少后遺癥。

［1］王文獻，岳恒志 .外傷性腦梗塞的CT診斷與分析［J］.實用醫學影像雜志，2003，4（1）：35－36.

［2］王建華，程妙婕 .外傷性腦梗塞的CT診斷（附43例分析）［J］.實用心腦肺血管病雜志，2003，11（1）：26－27.

［3］孟慶學，柳澄，田軍 .實用CT診斷學［M］.北京：科學技術文獻出版社，2009：57.

［4］胡小新，陳時洪 .外傷性腦梗塞的CT診斷［J］.實用醫學雜志，2002，18（7）：725－726.

［5］王克江，李平，李峰，等 .外傷性腦梗死的CT診斷［J］.中國實用神經疾病雜志，2007，10（3）：57－58.