我市手足口病并腦炎87例分析

李衛(wèi)國(guó)

河南駐馬店市中心醫(yī)院 駐馬店 463000

手足口病（HFMD）主要是由腸道病毒感染導(dǎo)致的急性傳染性疾病，腸道病毒以柯薩奇A組l6型（Cox A16）和腸道病毒71型（EV71）為主［1］。手足口病好發(fā)在學(xué)齡前兒童，主要的臨床癥狀以手、足、口腔等部位出現(xiàn)斑丘疹、皰疹為主［2］，也有病例出現(xiàn)腦膜炎、腦炎的臨床表現(xiàn)，這是危及生命的主要并發(fā)癥［3］。本研究中，2011－04～2011－07，我市的87例手足口病合并腦炎患兒，對(duì)其病例進(jìn)行回顧性分析，探討手足口病（HFMD）合并腦炎的臨床特點(diǎn)。現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011－04～2011－07我市的87例手足口病合并腦炎患兒，男64例（73.6%），女23例（26.4%），男女比例2.783∶1，年齡0.8～8.5歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患兒的臨床癥狀和體征，并結(jié)合相關(guān)的輔助檢查結(jié)果，尤其是腰椎穿刺腦脊液細(xì)胞檢查（腦脊液細(xì)胞數(shù)以＞0.015×109個(gè)／L為異常），所有病例均符合衛(wèi)生部專家組制定的HF MD診斷標(biāo)準(zhǔn)（2008年版），確診為手足口病合并腦炎。

1.3 治療方法 給予甘露醇，劑量為0.5～1.0 g／（kg·次），3次／d；靜脈注射免疫球蛋白（IVIG），分2～3 d給予，總量為2 g／kg；根據(jù)患者的病情需要，給予地塞米松，劑量為0.2～0.5 mg／（kg·d）。甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法比較常見(jiàn)［4］，給予甲基強(qiáng)的松龍，劑量為10～15 mg／（kg·d），連用3 d，同時(shí)還給予利巴韋林和喜炎平，進(jìn)行抗病毒治療，以及相應(yīng)的對(duì)癥治療。87例手足口病合并腦炎患兒均治愈出院。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Excel 2007計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)差，計(jì)量資料以（±s）表示。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病高峰分布情況 手足口病合并腦炎的發(fā)病高峰出現(xiàn)在春夏季，5月份發(fā)病率達(dá)41.3%，而3～6月份的發(fā)病率也在27.6%以上。

2.2 臨床表現(xiàn)

2.2.1 主要臨床癥狀：87例手足口病合并腦炎患兒中，83例（95.4%）患兒出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱，發(fā)熱時(shí)間2.5～5.0 d。87例手足口病合并腦炎患兒中，出現(xiàn)肢體抖動(dòng)38例（43.7%），出現(xiàn)驚跳27例（31.0%），嘔吐16例（18.4%），頭痛5例（5.7%），抽搐1例（1.2%）。

2.2.2 主要體征：2歲以下患兒出現(xiàn)單側(cè)巴賓斯基征陽(yáng)性的有13例（15.0%），雙側(cè)巴賓斯基征陽(yáng)性的有28例（32.2%）。2歲以上患兒出現(xiàn)單側(cè)巴賓斯基征陽(yáng)性11例（12.6%），雙側(cè)巴賓斯基征陽(yáng)性35例（40.2%）。

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

2.3.1 血常規(guī)：外周血白細(xì)胞（WBC）總數(shù)平均（12.02±4.72）×109個(gè)／L，白細(xì)胞總數(shù)（12～15）×109個(gè)／L的有17例（19.5%），白細(xì)胞總數(shù)＞15×109個(gè)／L的有15例（17.2%）。

2.3.2 C反應(yīng)蛋白（CRP）：CRP升高14例（16.1%），其余73例（83.9%）CRP值處于正常范圍。

2.3.3 腦電圖：腦電圖異常23例（26.4%），其中表現(xiàn)為睡眠紡錘波減弱17例（73.9%），清醒期活動(dòng)增多4例（17.4%），清醒期背景慢化2例（8.7%）。

2.3.4 腦脊液：外觀微混7例，其余80例（91.6%）均為無(wú)色澄清。Pandy試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，9例弱陽(yáng)性，4例陽(yáng)性，其余74例（85.1%）均陰性。

2.3.5 病毒病原學(xué)檢測(cè)：有53例檢測(cè)結(jié)果發(fā)現(xiàn)腸道病毒通用型陽(yáng)性，其中EV71核酸陽(yáng)性52例（59.7%），Coxl6核酸陽(yáng)性1例（1.1%），其余34例均為腸道病毒通用型陰性。

3 討論

手足口病是全球性傳染病之一，其致病病毒大約有20多種，其中以柯薩奇病毒A16型（Cox A16）和EV71最為常見(jiàn)［5］。手足口病一年四季均可發(fā)病，以春夏季多見(jiàn)，相對(duì)來(lái)講，冬季發(fā)病較少［6］。手足口病合并腦炎在4～6月份病例數(shù)最多，患病率也達(dá)到最高，男性患兒居多，2歲左右占絕大多數(shù)。本研究中，87例手足口病合并腦炎患兒中，男性患兒64例（73.6%），女性患兒23例（26.4%%），男女比例2.783∶1。手足口病合并腦炎的發(fā)病高峰出現(xiàn)在春夏季，5月份發(fā)病率達(dá)41.3%，而3～6月份的發(fā)病率也在27.6%以上，也與報(bào)道的結(jié)論相一致。

腦炎早期的敏感指標(biāo)為持續(xù)發(fā)熱、驚跳／肢體抖動(dòng)、巴賓斯基征陽(yáng)性，同時(shí)血象檢查發(fā)現(xiàn)，血白細(xì)胞總數(shù)總體輕度升高［7］。本研究結(jié)果也證實(shí)了上述結(jié)論，87例手足口病合并腦炎患兒中，83例（95.4%）患兒出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱，發(fā)熱時(shí)間2.5～5.0 d。87例手足口病合并腦炎患兒中，出現(xiàn)肢體抖動(dòng)38例（43.7%），出現(xiàn)驚跳27例（31.0%）。2歲以下患兒出現(xiàn)單側(cè)巴賓斯基征陽(yáng)性13例（15.0%），雙側(cè)巴賓斯基征陽(yáng)性28例（32.2%）。2歲以上患兒出現(xiàn)單側(cè)巴賓斯基征陽(yáng)性11例（12.6%），雙側(cè)巴賓斯基征陽(yáng)性35例（40.2%）。EVT1作為一種新型腸道病毒，具有嗜神經(jīng)毒性。本研究發(fā)現(xiàn)，有53例檢測(cè)結(jié)果發(fā)現(xiàn)腸道病毒通用型陽(yáng)性，其中EV71核酸陽(yáng)性52例（59.7%）。

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