基層醫院不合理用藥分析及干預

祝洪梅

（遼寧省朝陽市中心醫院，遼寧朝陽122000）

1 臨床不合理用藥的現象

1.1 盲目應用甚至濫用抗生素現象

抗生素可以說是當前臨床用藥種類最多，不合理用藥現象最嚴重的藥物。抗生素各科均廣泛使用，有資料表明，我國三級醫院患者抗生素使用率約為70%，二級醫院為80%，一級為90%[1]。抗生素的聯用率高達40%，甚至出現二聯、三聯以上。抗生素的使用原則是根據細菌學檢查結果，結合臨床選用敏感抗生素。臨床醫生對病因不明，不能確診的病例經驗性或預防性使用抗生素；不明確抗生素的作用機制和不良反應，盲目用藥；在聯合使用抗生素時，同類藥物聯用，重復給藥，盲目聯用，這些行為不但增加了患者的治療費用，也給治療帶來了嚴重后果。在我國，藥物的不良反應在住院患者中的發生率約為20%，而其中25%是抗生素所致，最為明顯的是抗生素的聯合應用[2]。另外，抗生素的濫用容易導致藥物副作用增加及菌群失調，使臨床治療更加困難。

1.2 個體差異造成不合理用藥現象

每個患者的身體素質、稟承進程、器官功能和對藥物的敏感性都不一樣，臨床上醫生經常是經驗給藥，容易造成不合理用藥。另外，對于多種疾病并發的患者，或者慢性疾病患者并發感染，如不經過詳細檢查和詢問，也容易不合理用藥。這就要求臨床醫生根據患者的不同素質和個體調整劑量合理用藥，并嚴密監視患者的反應情況，以免發生不良反應。

1.3 藥物的劑型、劑量、用法、用藥時間不當造成不合理用藥現象

由于現代制藥技術的發展，臨床上許多藥物制成劑型可供選擇，需要針對不同臨床情況選擇合適的劑型。許多藥物的用藥劑量和用法與該藥在體內吸收、排泄、代謝有關，也就是藥物的半衰期，而且由于疾病的種類、用藥的目的、藥物的性質和作用等有很大的差別，要想取得理想的藥效，服藥的時間也是很重要的。臨床醫生需要掌握更多的藥物知識，才能盡量避免這種不合理用藥。

2 不合理用藥的分析

2.1 醫院制度上的不足

合理用藥目前還沒有得到醫院的足夠重視，尤其是基層醫院，這方面的制度還很不完善。

2.2 臨床醫生的原因

隨著現代科學技術的發展，新藥不斷出現，而醫生的藥學知識和臨床經驗有一定的局限性，憑經驗和習慣用藥的現象比較普遍。另外，盲目迷信新藥、特效藥，也會造成不合理用藥，尤其是抗生素的濫用。

2.3 社會方面的原因

目前，我國的藥品分類管理和特殊藥品管理制度還不完善，藥品管理秩序比較混亂，藥品廣告管理不規范，容易對醫生、患者產生不正確的影響，造成不合理用藥。

3 對不合理用藥的干預辦法

據世界衛生組織（WHO）的資料，世界上每年死于藥療事故的人約占死亡總人數的1/3[3]。因此，了解藥物協同、相互間的配伍、體內代謝、不良反應，合理用藥，在臨床治療中具有重要意義。

3.1 建立健全臨床用藥監控體系

加強組織領導，建立專門的臨床用藥監督制度，定期進行藥事監察，對病歷、處方進行評估。制定一定的藥物使用分線、分級制度，限制醫生的使用權限。同時定期公布醫院的主要細菌種類，藥敏情況和耐藥情況，指導醫生臨床用藥。

3.2 搞好專業培訓，提高醫護人員的專業素質

加大合理用藥知識宣傳和人員培訓的力度，定期組織合理用藥相關方面的學習和內部交流。有條件的醫院可以定期請臨床藥學專家為醫生作有關合理用藥和新藥知識的學術報告，提高醫生的藥品知識水平。

3.3 加強宣傳，進行醫德醫風方面的教育

樹立“以人為本”的現代醫學理念，決不能因為藥品價格問題造成不合理用藥的現象。

[1]劉振，金大鵬，陳增輝.醫院感染管理學[M].北京：軍事醫學科學出版社，2000：314-316.

[2]李美蓉.抗生素合理應用淺析[J].中國藥事，2009，23（1）：96-97.

[3]徐年卉，林國生，付潔，等.合理應用抗菌藥物管理工作的經驗探討[J].中華醫院感染學雜志，2002，12（2）：143-144.