老年呼吸道感染患者病原性細菌的臨床檢驗分析

丁祥

（江蘇省大豐市人民醫院，江蘇大豐224100）

痰中的微生物種類較多，部分是咳痰量混入的上呼吸道正常菌群。當支氣管與肺部有感染時，可于痰中出現相應的病原菌，如金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯菌、結核分桿菌等[1]。可取痰作涂片染色檢查，還可進行培養。當有致病生長時需作藥物敏感試驗，對選擇敏感的抗菌藥物有幫助。老年人身體各系統的生理功能都在減弱，加之常患有高血壓、冠心病、腦血管病等，使身體的抵抗力減弱，因而更容易受細菌的侵襲而發生呼吸道感染。筆者對所在醫院老年患者呼吸道感染病原性細菌進行檢測，現就如何提高檢查結果的準確性總結如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

筆者對所在醫院檢查老年呼吸道感染患者87例，其中男52例，女35例。最小年齡58歲，最大年齡74歲，平均年齡（60.5± 9.9）歲。

1.2 標本采集

留取痰標本的方法有自然咯痰、氣管穿刺吸取、經支氣管鏡抽取等。操作復雜且有一定的痛苦，故仍以自然咯痰為主但痰液要求新鮮，尤其以做細胞學檢查者更為重要。留取方法：留痰時患者先用清水漱口數次，然后用力咯出氣管深處痰，留于玻璃、塑料小杯內或涂蠟的紙盒中。對于無痰或少痰患者可用經45℃加溫100g/L氯化鈉水溶液霧化吸入，促使痰液易于咯出；對小兒可輕壓腦骨柄上方，誘導咯痰。昏迷患者可于清理口腔后用負壓吸引法吸取痰液。痰標本必須立即送檢，以免細胞與細菌自溶破壞。但PCR可出現假陽性結果，對其臨床應用價值目前仍處于研究和觀察之中。測24h痰量或觀察分層情況時應將痰咯于無色廣口瓶中，并加石炭酸少許以防腐。

1.3 檢驗方法

采用綿羊血瓊脂，巧克力瓊脂，麥康凱瓊脂，bromcresol瓊脂，十六烷基三甲錢瓊脂，黏菌素蔡陡脂，甘露醇高鹽瓊脂，巧克力桿菌膚瓊脂，桿菌膚多黏菌素氧化發酵瓊脂培養基對老年呼吸道感染患者的標本進行培養。

2 結果

病原性細菌在不同培養基上分離結果如下。綠膿桿菌在綿羊血瓊脂培養基分離數為45，巧克力瓊脂培養基分離數為47，麥康凱瓊脂培養基分離數為5，bromcresol瓊脂培養基分離數為38，十六烷基三甲錢瓊脂培養基分離數為2，巧克力桿菌膚瓊脂28，桿菌膚多黏菌素氧化發酵瓊脂7。白色念珠菌在綿羊雪瓊脂培養基分離數為30，巧克力瓊脂培養基分離數為37，麥康凱瓊脂培養基分離數為5，bromcresol瓊脂培養基分離數為42，黏菌素蔡陡脂培養基分離數為20，甘露醇高鹽瓊脂培養基分離數為10，巧克力桿菌膚瓊脂培養基分離數為27，桿菌膚多黏菌素氧化發酵瓊脂培養基分離數為23。流感嗜血桿菌在巧克力瓊脂培養基分離數為10，bromcresol瓊脂培養基分離數7，巧克力桿菌膚瓊脂培養基分離數為10。副流感嗜血桿菌在巧克力瓊脂培養基分離數為40，巧克力桿菌膚瓊脂培養基分離數為40。金葡菌在綿羊血瓊脂培養基分離數為22，巧克力瓊脂培養基分離數為22，黏菌素蔡陡脂20，甘露醇高鹽瓊脂22，巧克力桿菌膚瓊脂17。腸桿菌群菌種在羊血瓊脂培養基分離數為7，巧克力瓊脂培養基分離數為7，麥康凱瓊脂培養基分離數為8，巧克力桿菌膚瓊脂培養基分離數為3。酵母菌在綿羊血瓊脂培養基分離數為5，巧克力瓊脂培養基分離數為7，麥康凱瓊脂培養基分離數為2，bromcresol瓊脂培養基分離數為7，黏菌素蔡陡脂培養基分離數為5，桿菌膚多黏菌素氧化發酵瓊脂培養基分離數為7。肺炎鏈球菌在綿羊血瓊脂培養基分離數為2，巧克力瓊脂培養基分離數為2，麥康凱瓊脂培養基分離數為3。

3 討論

老年人呼吸感染與其他人有不同的特點：一是老年人患呼吸道感染起病比較緩慢，癥狀也不明顯。初起時感覺無力，精神萎靡或者煩躁不安，有的人已得了肺炎卻不發燒，有時僅表現為心跳增快，有心臟病的人，表現為心力衰竭的癥狀而沒有明顯呼吸道感染的癥狀；有的呼吸道炎癥很重，但卻表現輕微的咳嗽，咳少量痰。這都是因為老年人的抵抗力低，機體的反應能力差，反應不敏感的緣故[2]。二是小病可能引起肺炎甚至更嚴重的后果。老人得了點感冒，如果不重視治療，除可轉成肺炎外，還可能誘發心力衰竭、心律紊亂，糖尿病的加重以及引起腎功能障礙，敗血癥等。三是老年人患肺炎有時病情很危險，容易發生中毒性休克，雖然病情嚴重，體溫不但不升高，反而因休克而降低，這是因為老人的抵抗力差，受到打擊后機體無力做出反應，白細胞可以不增高，這種情況更危險[3]。本組結果顯示，分離最多的是綠膿桿菌，依次為副流感嗜血桿菌、白色念珠菌、流感嗜血桿菌等，與文獻報道痰標本病原菌分離培養差異較大，原因除標本留取不當外，還與取樣前用過抗生素，標本存在寄居菌，未能分離出的致病微生物（如軍團菌，肺炎支原體，衣原體，病毒）等因素有關，而后一因素也說明本法具有一定的局限性。

首先測量質控菌株的抑菌環直徑，如在允許范圍內被檢菌結果才可信。以肉眼可見明顯生長區邊緣（刺激生長帶內緣）為測量起止點（在抑菌環邊緣，微弱生長的細小菌落即不完全抑菌帶可忽略）。一般用黑暗背景采用反射光照射皿底，用刻度尺或卡尺測量或用不同直徑圓形模板測量[4]。如被檢菌為葡萄球菌，為了不漏檢抑菌環內有薄層生長的MRSA（耐甲氧苯青霉素的金葡），應孵育24h后，在透射光照射下測量。如為加血藥敏培養基，應用反射光從培養基表面測量。如被檢菌為變形桿菌，抑菌環內可出現蔓延生長物，擴散慢的藥物（如磺胺類）抑菌環內可出現微量生長物形成的薄菌苔（磺胺類藥出現率為80%），生長慢的菌也可出現上述現象，均可忽略不計[5]。如果磺胺藥出現耐藥，應測MIC做為最后結果。在抑菌環內生長較大菌落可能是混合菌或污染菌或同一菌株中的耐藥菌群，后者經革蘭染色如證實環內實為原被檢菌，則不論抑菌環多大均應報耐藥。被檢菌如為沙雷菌，在含多黏菌素B紙片周圍出現有菌生長環，接著在此環外又出現抑菌環，即所謂雙環現象（coarde）應視為耐藥[6]。

在醫學檢驗中為了使檢驗結果更好地反映患者的實際情況，必須對檢驗的全過程包括從臨床醫師開出檢驗單到患者準備、標本采集、標本運送、標本處理、標本分析及結果處理，直至最后發出報告進行質量控制。即實驗室和醫院各有關科室必須互相配合，為控制可能出現的各種誤差和差錯，采取各種行政和技術上的措施和方法[7]。目前檢驗項目繁多，每一種試驗都有其不同的臨床意義，因此根據病情需要正確選擇檢驗項目是保證質量的第一步[8-10]。要根據發病的時間和檢驗項目的敏感度、特異性來選擇有關項目。除病理原因以外，每種檢驗項目還受到生理因素以及該試驗方法學的影響。因此要求臨床醫師對待遴選試驗應有充分的了解，才能針對患者具體情況先擇必要的檢驗項目，使患者付出最低的費用，所獲得的每個結果都能在臨床的診斷和治療中發揮作用。

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