療養期間2型糖尿病患者的健康管理

361002 南京軍區鼓浪嶼療養院陳謹獻 劉大鵬 王廣寧 韓峭青

療養期間2型糖尿病患者的健康管理

361002 南京軍區鼓浪嶼療養院陳謹獻 劉大鵬 王廣寧 韓峭青

目的療養期間利用2型糖尿病患者相對集中的優勢對其進行健康管理。方法通過收集信息、風險評估對2型糖尿病患者實施綜合干預，包括：健康教育、飲食護理、運動處方、心理輔導和正確的用藥指導。結果通過健康管理有利于提高2型糖尿病患者對糖尿病知識的知曉率和治療達標率，提高自我保健意識。結論積極探索療養期間2型糖尿病患者健康管理模式有利于減少或延緩并發癥的發生發展，從而提高患者的生命質量。

療養；2型糖尿病；健康管理

全世界約有2.46億人患有糖尿病，在許多發展中和新興工業化國家糖尿病已達到流行的狀態。糖尿病為慢性終身性疾病，積極地進行健康管理有利于減少并發癥的發生。我們對來院療養的105例2型糖尿病患者進行健康管理收到較好效果，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料105例2型糖尿病患者為2005-01—2009-06來我院的療養員，其中男性67例，女性38例；年齡50～89歲，平均63.7歲；病程6個月～29年。入院前均按照WHO糖尿病診斷標準，確診為2型糖尿病。1.2并存疾病105例中無重要并發癥或并存疾病者33例，占31%，并發一種或一種以上疾病者72例，占69%。其中心血管疾病(冠心病、心功能不全、高血壓、高血脂)51例，腦血管病26例，腎功能不全15例，視網膜病9例，肝臟疾病5例，其他7例。

2 健康管理

2.1 收集信息應用自制調查表進行調查、常規體檢等方式收集臨床資料，內容包括：①基本信息。性別、年齡、職業、婚姻。②一般體檢情況。身高、體質量、血壓、血糖、血脂、OCTT。③行為習慣及生活方式。飲食習慣、吸煙飲酒、運動情況、家族史。④心理衛生。個性、情緒、壓力、緊張度。⑤現有癥狀。發病時間、自覺癥狀、診斷及治療經過、伴隨疾病、用藥情況、并發癥出現時間等。將收集的信息整理、分類、建檔。

2.2 風險評估將收集到的資料和體檢結果進行分析。2型糖尿病是冠心病的等危癥，患者的心血管危險因素增加，危險因素包括：血脂異常(小而密集的LDL、HDL降低、高三酰甘油血癥)、高血壓、高胰島素血癥/胰島素抵抗、中央型肥胖、動脈粥樣硬化家族史、吸煙。2型糖尿病與嚴重的微血管和大血管并發癥相關聯，可以造成眼睛、腎臟、神經、心臟、腦、足、周圍血管病變。同時根據患者以下情況：①缺乏運動或體力活動，每周運動少于3h。②不科學的飲食結構，偏愛動物脂肪和油炸食品，少食蔬菜、水果。③煙酒嗜好，一周喝3次以上烈酒，常年吸煙，每天超過10支。④生活壓力大，思想負擔重，精神緊張、焦慮，睡眠質量差。⑤糖代謝紊亂及其程度和控制狀況。⑥是否有脂代謝紊亂及其程度和控制狀況。⑦是否有高血壓及其程度和控制狀況。結合常規生化檢查和B超、心電圖等輔助檢查的陽性結果，進行總的風險評估。

2.3 健康教育將風險評估結果反饋給患者，進行心理和生活方式干預。舉辦糖尿病相關知識健康講座，配合板報宣傳和發放教育資料，提高患者對該疾病的認識，樹立健康理念，增強自我保健意識。保持良好的心理平衡，持之以恒的規律運動，改變不良的生活方式。通過“一對一”的健康宣教，提高患者的認知程度。糖尿病患者的基本認知包括：①知道自己的血糖水平。②能定期檢測血糖。③知道糖尿病危險因素及控制方法。

2.4 綜合干預首先醫生根據發現的問題，為患者制定一份健康計劃，包括健康教育、飲食護理、運動處方、心理輔導和正確的用藥指導。健康教育要充分考慮個體差異，選擇合適的方法，也包括患者的家屬，集體上課，小組輔導。針對患者的具體情況制定個體化的飲食處方、運動處方。制定治療膳食方案，在低脂、低鹽、禁用簡單糖類基礎上，實施高纖維素、高維生素飲食，每人每日保證供給熱量800～100kcal(碳水化合物占總量50%～60%，蛋白質15%～20%，脂肪20%～25%)，纖維素30～35g[1]。運動治療是通過有計劃、多樣性、合理的重復性運動，如柔力球、太極拳、海水浴、日光浴、海邊漫步、登山觀景等，以期達到減輕體質量和改善胰島素抵抗的目的。運動強度適中，1次/d，每次持續30～60min。勸其戒煙限酒，規律作息，養成良好的生活習慣。對存在的糖代謝異常進行個體化的藥物治療，如二甲雙胍適用于糖耐量受損，阿卡波糖可以降低餐后血糖，噻唑烷二酮類可以改善胰島素抵抗；在降壓藥物中，應以ACE阻滯劑與ARB為首選；調脂治療：高膽固醇血癥時選用他汀類藥物，高三酰甘油血癥為主時選用貝特類藥物；小劑量阿司匹林可降低2型糖尿病患者心血管疾病的風險。出院后進行隨訪，隨訪的關鍵是以糾正胰島素抵抗為基礎的全面防治心血管疾病危險因素的綜合防治，增加服藥的依從性，強化降壓、降糖，糾正血脂紊亂，持之以恒地堅持飲食和運動療法。

3 討論

作為當今世界的流行病，我國糖尿病目前處于暴發流行期。糖尿病作為危害老年人健康的慢性疾病占第五位[2]。糖尿病需要終身接受治療，如果血糖長期控制不佳，可引起各種嚴重并發癥，導致疾病和早亡。提高患者對糖尿病知識的知曉率和控制率，從而減少并發癥的發生是當前的重要任務。目前采用的綜合性防治方案中飲食控制、運動鍛煉、血糖監測及合理規律用藥均需患者主動參與、自我管理并長期堅持。

對于糖尿病這樣一種終身的慢性疾病，需要進行全面、系統的檢測、分析、評估，并對糖尿病的各種危險因素進行早期干預。非藥物治療措施包括心理療法、飲食療法、運動療法。改變不科學、不健康的生活方式是2型糖尿病患者首先采取的和始終遵循的基本措施。長期進行有規律的科學性體力活動或體育鍛煉亦是糖尿病的基本治療方法之一。臨床觀察表明，針對性的心理安慰和心理教育，可有效降低血糖和減少尿糖，有利于糖尿病治療和病情穩定[1]。有研究表明，患者對藥物治療的依從性是控制血糖的重要因素之一[3]。

療養員中2型糖尿病患者較為集中，療養院可以作為一個對2型糖尿病患者進行科學的健康管理的平臺。療養期間的健康管理，目的是能調動患者個人的積極性。首先是健康觀念的轉變，從而建立科學的生活方式，改變不合理的飲食習慣，改變不良的生活方式，改變不良的精神心理情緒。通過面對面、“一對一”的健康指導，讓患者增加對本病的認識，同時認識到健康的鑰匙掌握在自己手中，可以提高其知曉率、管理率、治療率。通過體檢和風險評估，使患者對自己的健康狀況有客觀了解，主動戒煙限酒，堅持服藥、規律運動，有效地控制血壓、血脂、血糖、體質量，減少心血管事件的危險性，提高生活質量。

[1]Borghouts IB，Keizer HA.Exercise and insulin Sensitivity：a review[J].Int J Sports Med，2000，21(1)：1-12.

[2]潘長玉，田慧.糖尿病學[J].中華老年醫學雜志，1999，18(5)：278-279.

[3]劉莉，耿建林，王修乾，等.2型糖尿病口服降糖藥依從性及影響因素的探討[J].中國慢性病預防與控制，2003，11(3)：114-116.

ObjectiveHealth management of patients with type 2diabetes was carried out by use of their advantages of relative concentration during convalescence.MethodsComprehensive interventions for patients with type 2diabetes，including health education，diet care，exercise prescription，psychological counseling and proper medication guide，were implemented by means of information collection and risk assessment.ResultsIt was helpful for improving the awareness rate of patients with type 2diabetes knowing diabetes，treatment compliance rate of diabetes and self-care awareness of patients to carry out health management.ConclusionIt was helpful for reducing or delaying occurrence and development of complications to energetically explore the health management model of patients with type 2diabetes during convalescence period，which thereby improved life quality of patients.

Convalescence；Type 2diabetes；Health management

1005-619X(2011)02-0117-02

2010-07-14)