軍醫大學藥理學教學之管見

鄧雅婷,孟 瑾,梅其炳

(1.第四軍醫大學藥理學教研室,陜西西安 710032;2.解放軍 309醫院藥劑科,北京 100091)

軍醫大學藥理學教學之管見

鄧雅婷1,孟 瑾2,梅其炳1

(1.第四軍醫大學藥理學教研室,陜西西安 710032;2.解放軍 309醫院藥劑科,北京 100091)

藥理學是醫學教育的一門重要的必修基礎課程。軍事醫學作為醫學的一個分支,是為鞏固和提高部隊戰斗力服務的,因此筆者認為軍醫大學藥理學教學除了應該使學員掌握各類藥物的作用、機制、不良反應和應用,為臨床合理用藥、防治疾病提供理論基礎外,還應該結合軍醫大學軍事醫學教育的目標,在教學過程中合理安排授課內容,采取有效措施,以使學員將來更好地利用所學的藥理學知識解決部隊衛生工作的實際問題,為軍隊人員健康服務。

軍醫大學;軍事醫學;藥理學

軍事醫學作為醫學的一個分支,是為鞏固和提高部隊戰斗力服務的,具有服從于軍事,服務于部隊的特點,其相對于軍事斗爭衛勤準備的重要性是顯而易見的。軍醫大學軍事醫學教育的目標是為維護部隊官兵健康,保障和提高部隊戰斗力,培養專業技術人才和管理人才。因此,作為醫學教育的一門重要的必修基礎課程,軍醫大學藥理學教學除了應該使學員掌握各類藥物的作用、作用機制、不良反應和應用,為臨床合理用藥、防治疾病提供理論基礎外;還應該結合軍醫大學軍事醫學教育的目標,在教學過程中合理安排授課內容,采取有效措施,以使學員將來更好地利用所學的藥理學知識解決部隊衛生工作的實際問題,為軍隊人員的健康服務。本文將對軍醫大學的藥理學教學提出一些膚淺的看法,以資討論。

1 在課程體系設置上,應突出軍隊特需用藥的地位

藥理學是研究藥物與機體相互作用規律及其機制的一門科學,它是基礎醫學與臨床醫學,藥學與醫學之間的橋梁,其任務是闡明藥物效應動力學和藥物代謝動力學,為合理用藥、防治疾病提供理論基礎。我國一般醫學院校藥理學教學是從總論、作用于傳出神經系統的藥物、作用于中樞神經系統的藥物、作用于循環系統的藥物、作用于內臟系統的藥物、作用于內分泌系統的藥物和化學治療藥物七篇內容進行講授,各模塊間既相對獨立,又互相聯系,有效地實現了課程的穩定性與靈活性統一的教學思想。筆者認為軍醫大學的學員在未來工作中將會面臨與普通醫生不同的醫療環境和醫療問題,因此,軍醫大學的藥理學在突出藥理學傳統重點內容的同時,也應該突出軍隊特需藥的地位。例如,在現代戰爭中,核武器的使用擴大了殺傷范圍,增加了輻射損傷和復合傷,能夠有效抗輻射的藥物成為了部隊必需的裝備,作為一名合格的軍醫,應該熟悉這類藥物的作用、機制、不良反應等。

2 在教學方法上,應結合軍事醫療實例來啟發學員

藥理學是藥學與醫學的邊緣學科,又是醫學基礎與臨床的橋梁學科,二者密切相關。因此,在藥理學教學過程中適當結合臨床實例不僅有利于激發學員的學習興趣,而且有利于培養學員應用藥理學理論分析、解決臨床實際問題的能力,避免藥學知識與臨床用藥的脫節。在軍醫大學的藥理學教學過程中,若能適當結合軍事醫療實例講解,對于學員日后靈活應用藥理學知識解決部隊醫療問題大有裨益。例如,在利尿藥和脫水藥章節中講解乙酰唑胺時,筆者給學員這樣一個案例:美軍 2002年春季在阿富汗開展的“蟒蛇行動”,是在海拔 610-3,600m的山區進行的。美軍 101空降師在登高前 24h開始服用乙酰唑胺,結果大多數人員未出現高原病癥狀。針對這個案例,引導學員思考:乙酰唑胺是一種利尿藥,為什么能夠預防急性高原病呢?它有哪些臨床應用,這些臨床應用在軍事醫學中又有什么意義呢?這兩個問題實際上就是藥理學研究的核心問題即藥物的作用機制及其臨床應用。乙酰唑胺是一種碳酸酐酶抑制藥,通過抑制碳酸酐酶的活性而抑制的重吸收發揮利尿作用。由于在腦的脈絡叢中,也存在碳酸酐酶依賴的的轉運,因此,乙酰唑胺可以減少腦脊液的生成并降低腦脊液及腦組織的 pH值,改善機體功能,預防急性高原病。近年來,由于新的利尿藥不斷涌現,加之其利尿作用較弱,在臨床上已經很少做利尿藥使用。但是,它是目前防治急性高原病的首選藥,在軍事醫療中極為重要。新兵初進高原,在各種外因和內因的誘發下,極易發生急性高原反應,嚴重影響部隊戰斗力。即使較輕的高原病也會使士兵失去戰斗力,研究證實,在海拔 2,000-2,500m的地區,約 25%的軍隊人員患有急性高原病,在數小時內快速登到4,000m時,會有 90%以上的軍隊人員患有急性高原病。民間預防高原病的最好方法是用充足的時間緩慢攀登,逐步適應高原環境。但軍隊行動時常常沒有充足的時間來適應,在戰術環境中,也不容許參戰軍人降低高度,所以藥物預防是主要方法。

對于預防無效者,發生急性重型高原病,出現肺水腫和腦水腫等癥狀時,如治療不及時常危及生命。在這種情況下,除了充分吸氧、送至低海拔地區外,不間斷的藥物治療對于挽救患者的生命也至關重要。因此,在教學過程中筆者進一步拓展這個案例,啟發學員:假如你是一名高原軍醫,根據所掌握的藥理學知識,你會采用哪些藥物用于治療呢?學員通過思考發現作用于循環系統的藥物、作用于中樞神經系統的藥物都可以用于治療,因為它們都具有降低耗氧、提高機體耐缺氧能力、消除水腫等作用。例如,普萘洛爾有拮抗兒茶酚胺的作用和減少心肌耗氧,因此可增強心肌缺氧的耐受力;利血平有抗缺氧作用;心舒寧和冠心舒都具有降低心肌耗氧量的作用。苯丙胺是一種抗抑郁藥,能提高機體對缺氧的抵抗力,減少在缺氧時迅速發生的疲勞現象,并能抑制缺氧初期收縮壓升高和以后的血壓下降;嗎啡可解除肺水腫患者的憂慮不安,保持鎮靜,減少心臟負荷,有利于消除肺水腫。鈣離子通道阻滯藥硝苯地平可以使肺動脈壓及肺血管阻力顯著下降,心排血量及動脈血血氧飽和度、動脈血氧分壓、氧輸送、氧消耗、氧攝取率顯著升高,從而增強組織的氧輸送和氧消耗,改善組織因缺氧引起的氧代謝障礙,是治療高原肺水腫的有效藥物。

通過以上案例教學,既活躍了課堂氣氛,讓學員輕松的掌握了藥理學知識,又創造了生動的場景,讓學員在未來軍醫生涯中面對高原病時能夠合理用藥。

3 在教學過程中,應培養學員愛崗敬業、全心全意為官兵健康服務的情操

醫學是一門與人類健康息息相關的科學,醫務工作者是一種很神圣崇高的職業。作為一名醫務工作者,能具備扎實的基本功,對癥下藥,藥到病除當然好,但這還遠遠不夠,還應該擁有良好的醫德醫風;作為一名軍人,應當具有崇高的責任感、榮譽感和使命感。作為一名軍醫大學的藥理學教員,應當結合課堂講授的專業知識,抓住機會,用恰當的事例,適當的方式對學員進行思想品德和醫德醫風教育,以培養學員愛崗敬業全心全意為官兵健康服務的情操。例如,在藥理學總論中講到藥物作用的兩重性 (即:藥物既具有治療作用,又有不良反應)時,要讓學員明白藥物就像一把雙刃劍,用好了可治病,用不好了可致命。“醫者無小事”,一點馬虎大意,一絲“不慎”,將有可能帶來血的教訓;一個“疏忽”,將有可能付出生命的代價。在教學過程中,通過這種即興的、有感而發的“隨風潛入夜,潤物細無聲”式的教育,學員將會在潛移默化中受到思想的教育和熏陶,成為一名醫術精湛、醫德高尚的軍醫。

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