七年制口腔專業醫學生病房實習帶教方法初探

鄧末宏，李 健，蔡恒星，孟慶功，柯 金，房 維

(武漢大學口腔醫學院口腔第二頜面外科，湖北武漢 430079)

七年制口腔專業醫學生病房實習帶教方法初探

鄧末宏，李 健，蔡恒星，孟慶功，柯 金，房 維

(武漢大學口腔醫學院口腔第二頜面外科，湖北武漢 430079)

總結了在口腔頜面外科病房的臨床教學中，針對七年制口腔專業醫學生采用的臨床教學方法，根據各個實習階段學生的特點、時間及教學目標不同，分別制定了不同的教學目標和重點，以達到了理想的教學目標。

口腔頜面外科;七年制;臨床教學

為了滿足社會對口腔醫生的不同需求，我國口腔醫學教育建立了3年-8年等各種形式的醫學教育模式。七年制醫學教育是為了培養理論與實踐兼備的高層次醫學人才而設計的七學制醫學教育模式。口腔醫學七年制教育實行“七年一貫，本碩融通，加強基礎，注重素質，整體優化，面向臨床”的培養模式[1]。培養具有良好思想品德和高尚的職業道德、較廣泛的社會科學知識、較寬厚的自然科學知識、較熟練的專業實踐技能和解決口腔臨床醫學實際問題的能力，具有創新、創造、創業精神，發展潛力較大、綜合素質較高達到口腔醫學碩士專業學位的高級臨床醫師。我院是國內知名的口腔醫學臨床、科研和教學基地，自2001年開始招收7年制口腔醫學生。臨床實習是醫學生建立理論知識與臨床知識的橋梁和紐帶，是培養高質量臨床醫學人才的關鍵。作為多年參加口腔專業醫學生口腔頜面外科病房臨床實習的帶教人員，通過對七年制學生的臨床帶教工作進行總結，探討更加適合這一特殊群體的教學方法，以更好地完成教學目標。

按照教學大綱要求，我校口腔醫學專業七年制學生的臨床實習分為兩個階段。第一階段在完成口腔醫學專業基礎和專業理論課后開始，其中頜面外科病房的實習時間為5周。第二階段的臨床實習為專業學位臨床能力的培養，在學生選定專業及指導教師后完成。其目標是在導師的指導下，制定個人培養計劃，完成選修課程和專科實踐技能的訓練，同時進行臨床科研能力的訓練，時間為1.5年。根據各個階段學生的特點、時間及教學目標不同，我們分別制定了不同的教學目標和重點。

1 第一階段的教學目標與訓練方法

第一階段的實習醫師開始從專業理論知識學習轉為臨床知識學習，實際上是開始他們行醫生涯的第一步。這一階段的學生特點是具有豐富的醫學理論知識，但缺乏臨床應用能力，因此，帶教教師的責任就是幫助他們完成理論聯系實際的過程，達到將理論知識運用到臨床病例分析中。為了達到這一目標，我們在臨床上對于這一階段的學生采用了三種手段。

選擇典型病例，系統分析單一病種的診斷與治療方法。具體地講就是結合實際病例，要求實習醫師通過詢問病史，全面進行體格檢查，完成必須的輔助檢查等手段來完成病歷書寫，接著根據臨床體征、輔助檢查結果來辯證分析，最后得出診斷，提出治療方案等方面的訓練。如我科病房住院患者中先天性唇腭裂患者較多，在查房時有意識地引導學生從病史詢問、體格檢查中了解唇腭裂的癥狀和體征，結合理論知識，復習該疾病的發病原因、臨床分類、治療方案、手術及手術治療的時間選擇。通過這樣的分析，將學生有關疾病的零散知識點進行歸納，形成病因→體征→體檢→輔助檢查→治療原則→治療方案的知識線，加深對疾病的認識。

結合疑難病例討論，建立初步的臨床思維。由于臨床上常見同一體征出現于不同的疾病中，因此具備鑒別診斷知識是正確診斷的前提。如顳下頜關節病的常見癥狀之一是張開受限，但張開受限還可以出現在炎癥、面部創傷、面部腫瘤、癔病、破傷風等多種疾病中。只有具備了相關疾病的鑒別診斷思維，才有可能在臨床上詢問病史、體格檢查、輔助檢查等方面有側重點地進行，以獲取有效的診斷依據。為此，我們常組織學生參加本科室或相關科室進行的疑難病例、大手術前病例及死亡病例的討論。在討論前通知學生進行認真準備，要求學生在討論前要了解病史及有關檢查結果;在討論時要求學生能夠就病因、臨床體征、檢查結果、鑒別診斷、治療方案等內容發言。這樣通過病案討論幫助學生加深對疾病病因、病理、臨床表現及治療愈合的認識，從更深層次上了解疾病發生、發展的過程。

邀請老教授開展專題講座，開闊眼界。由于這一階段的學習受到實習時間短、科室收治病種的限制，實習學生常常感覺很多常見的疾病未能接觸，為了擴大他們的視野，我們請經驗豐富的老教授進行專題講座。老教授們豐富的臨床經驗是醫學知識的重要財富，是在書本中無法學到的。加上他們常常都熱心于臨床教育工作，我們每年定期邀請他們就實習學生希望進一步了解到的內容開展專題講座或者非正式的座談。在開展講座前先了解學生希望開展的內容，然后邀請相關領域臨床經驗豐富的老教授就學生在專業理論的學習過程中的疑問開展，這樣不僅可以提高學生對口腔頜面外科的學習興趣，還可以擴展學生的視野，更重要的是可使學生從老專家、老教授身上學到許多有益的思維方式和更多的臨床經驗，吸取好的教訓。

2 第二階段的教學目標與訓練方法

這一階段實習學生是在完成口腔醫學臨床各科室實習以后進行的專業學位臨床學習，相對于第一階段而言，他們對口腔醫學臨床具有了全面的了解，對口腔頜面外科領域具有濃厚的興趣。他們都在指導教師的指導下制定了個人培養計劃，其臨床學習的目標是專科實踐技能的訓練，同時進行一定的臨床科研能力的訓練。為了達到這一目標，我們采用了如下與第一階段學生決然不同的教學方法。

注重臨床思維能力的培養。臨床思維是臨床醫師在疾病診斷治療過程中，通過有關疾病的資料(如病史、陽性體征、輔助檢查)，結合一定的思維方法來分析綜合，最終達到正確診治疾病的思維過程。合理的臨床思維是臨床醫生必須具備的基本能力，能夠幫助提高診斷的水平，減少誤診和漏診[2]。和第一階段建立初步的臨床思維目的不同，在本階段重點通過學生自發的學習來培養臨床思維能力。在病房實習期間要求學生按照住院醫師的要求參加病房住院病人的管理與治療，要求他們非常熟悉所管病人的病史、病情、診斷、治療方案。在早查房期間隨時向學生提問，要求他們就病人的病情、診斷、治療等方面回答。如結合我科顳下頜關節病的患者比較常見，可以就關節強直要求學生回答這一疾病的分類、病因、臨床表現、鑒別診斷、治療方案及預后等問題，促使他們在平時的病房工作中就某一所見的疾病有意識地培養積極的臨床思維能力。

注重臨床操作能力的培養。實際操作能力是臨床醫生必須具備的素質，也是臨床教學中的一項重要內容。和五年制的教學不同，七年制口腔醫學的特色是培養出較熟練的專業實踐技能和解決口腔臨床醫學實際問題的能力，這常常需要大量的臨床操作訓練。然而由于近年來醫療環境的改變，尤其是醫學模式的改變，醫患關系出現新的變化，給臨床實習教學帶來了新的困難和影響。加上醫院之間的競爭日趨激烈，患者對醫生的要求越來越高，許多患者甚至拒絕實習學生參與他們基本的治療。為了能讓學生掌握實際技能，我們采用由簡單操作到復雜操作，逐漸放手的方法。開始時讓學生完成臨床檢查、換藥、拆線等簡單操作，在學生掌握一定的基本操作技能和可以進行一些簡單的手術操作如切開、縫合，對于那些臨床診治能力較強的學生也可以在帶教教師的指導下完成簡單的手術操作。通過逐步放手的方法，我科的七年制學生在畢業時基本上能夠獨立完成口腔頜面部的中小手術。

注重科研意識的培養。七年制學生畢業時要求達到碩士研究生的水平，他們在學習臨床實踐的同時，也被要求選擇自己的研究方向。因此，我們在病房臨床教學的過程中，結合指導教師的課題，邀請課題組的碩士或博士向學生介紹相關研究的新進展、新技術、科研動態，向他們灌輸科研意識和科研方法，為他們今后課題研究打下基礎。根據教學大綱的要求和指導教師的研究領域，幫助他們結合臨床選擇畢業課題[3]。為了讓他們更多的了解科研知識，還可向學生提供一些專業參考書或期刊目錄及一些專業網站網址，利于他們更廣泛的獲取知識。

分析我科畢業的七年制口腔頜面外科專業學生的特點發現，和五年制本科生相比，他們無論是科研思維還是臨床操作，更受用人單位的歡迎。和三年制培養的研究生相比，他們匯集了較強的臨床能力和一定的科研思維于一身，是一種適合當前社會急需的復合型人才。上述臨床教學方法也是一種適合七年制長學制醫學生臨床實習的有效的帶教方法。

[1]石鵬建，郭永松，趙士斌.我國七年制醫學教育教學工作評估的實踐與思考[J].中國高等醫學教育，2005(2):125.

[2]王東文.實習醫師臨床思維能力培養[J].山西醫科大學學報(基礎醫學教育版)，2003，5(1):44.

[3]孫艷萍，毛開新，彭旭輝，等.科研能力培養在兒科臨床見習教學中的實踐[J].咸寧學院學報，2010，30(9):136-137.

G642.44

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1006-2769(2011)05-1093-02

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